Ижевская государственная медицинская академия
Недоношенные дети. Принципы выхаживания и вскармливания. Трехэтапная система наблюдения
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| 3. Недоношенные дети. Принципы выхаживания и вскармливания. Трехэтапная система наблюдения.
Задача 1 Девочка родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Оценка по шкале Сильверман 4-5 баллов. Ребенок от 4 беременности, протекавшей с хронической фетоплацентарной недостаточностью, гестозом средней степени тяжести во второй половине беременности. Роды на 32-33-й неделе, преждевременное излитие вод. Состояние после рождения тяжелое: западение межреберий, грудины, крепитирующие хрипы при аускультации, выраженное снижение мышечного тонуса, физиологических рефлексов. Ребенок находился на лечении в отделении реанимации, на 7-й день жизни переведен в отделение патологии новорожденных в состоянии средней степени тяжести. Симптомы дыхательной недостаточности купированы, ребенок начал прибывать в массе. В возрасте 1 месяца 2-х недель масса ребенка 1800 г, длина 43 см, при осмотре состояние средней степени тяжести. Мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов. Кожные покровы и слизистые бледные, ребенок вялый, мышечная гипотония. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД – 60 в мин., тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС – 160 в мин. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и моча без особенностей. Анализ крови: гемогл. – 72 г/л, эритр. – 2,1×1012/л, гематокрит – 0,25л/л, МСV 105 фл, МСН 31 пг, МСНС 33 г/л, ретикул. – 13‰, лейкоц – 13,3×109/л, п - 3%, с - 37%, л - 44%, э - 3%, м - 13%, СОЭ – 16 мм/час. Общий белок – 60,0 г/л, АСТ – 22 Ед/л, АЛТ – 30 Ед/л. Задание 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие состояния были отмечены в раннем неонатальном периоде? 3. Каков прогноз для здоровья ребенка? 4. Методы профилактики анемии у недоношенных детей. Задача 2 Больной поступил в отделение реанимации в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что матери 19 лет, страдает пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды преждевременные, в 27 недель, первый период родов – 13 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток – 47 часов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 850 г, длина тела 39 см. Оценка по шкале Апгар 4-7 баллов. При осмотре состояние тяжелое, крик слабый. Гипотермия. Отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Снижение двигательной активности, апноэ. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, «мраморные», акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту. Одышка с втяжением межреберных промежутков, эпигастральной области, отделение пенистой слизи изо рта. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно – дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 170 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, физиологические безусловные рефлексы снижены. Анализ крови: гемогл. – 169 г/л, эритр. – 4,5×1012/л, тромб. - 120×109/л, лейк. – 28,1×109/л, миел. - 2%, метамиел. - 4%, п - 13%, с - 50%, э - 5%, л - 11%, м - 5%, СОЭ – 10 мм/час. СРБ 32 мг/л. Общий белок 28 г/л. Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания? 3. На каком сроке внутриутробного развития идет активное формирование альвеол? 4. Какое соотношение частоты дыхания и пульса у новорожденного ребенка? 5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка? 6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 7. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок? 8. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии? 9. Назначьте лечение. 10. Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении внутриутробных пневмоний? 11. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при лечении внутриутробной пневмонии. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|