Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задание
1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Обозначьте план обследования. 3. Определите тактику лечения. Задача 5 Мальчик 3 дней жизни, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение». Из анамнеза известно, что ребенок у матери 18 лет. Беременность протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й нед. гестации. 1-й период - 15 ч, 2-й – 25 мин, безводный промежуток – 4 ч. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар – 6/7 баллов. Состояние при рождении расценено как средней тяжести за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол (1% р-р – 0,3 мл), внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась, и ребенка перевели в отделение патологии новорожденных. При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы иктеричные, в легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе – ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус, двигательная активность снижена. Общий анализ крови: Hb 180 г/л, Er 5,4·1012/л, ЦП 0,94, тромбоциты 310·109/л, лейкоциты – 5,9·109/л, С 51%, П 3%, Л 38%, М 8%, СОЭ 2 мм/ч. Время кровотечения по Дюке – 2 мин. Время свертывания по Бюркеру начало – 3,5 мин, конец – 7 мин. Коагулограмма: АЧТВ - 90″ (N 45-50″); протромбиновое время – 26″ (N 12-15″); тромбиновое время – 30″ (N 28-32″); протромбиновый комплекс – 25%, фибриноген 2,5 г/л (1,5-3 г/л). Биохимия крови: общий белок – 48,4 г/л; билирубин: непрямой – 196 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 4,2 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, АСТ – 38 ед., АЛТ – 42 ед. Нейросонограмма рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев повышена. Глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма – до 6 мм). Задание 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Обозначьте план обследования. 3. Определите тактику лечения. Задача 4 У девочки в возрасте 6 дней, родившейся в срок с массой 3100 г, появились кровянистые кровянистые выделения из влагалища. Объективно: ребенок нормотрофик, активный, неврологический статус и внутренние органы без особенностей. В области входа влагалища – слизисто-кровянистые выделения в умеренном количестве. Инфильтрации, отека в области влагалища нет. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|