Ижевская государственная медицинская академия
Респираторный дистресс синдром. Внутриутробная пневмония
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| 7. Респираторный дистресс синдром. Внутриутробная пневмония.
Задача 1 Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией. 1-й период родов – 8 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток – 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар 3-6 баллов. После проведенной первичной реанимации состояние ребенка в возрасте 20 минут тяжелое, стонет, рвота околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 168 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. КОС крови: рО2 - мм. рт. ст., рСО2 - 78 мм. рт. ст., рН – 7,18, ВЕ – 18 ммоль/л. Задание 1. Ваш диагноз? 2. Определите план обследования и лечения. 3.. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать, есть ли они в данном случае? Задача 2 Больной поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1-х суток. Из анамнеза известно, что матери 19 лет, страдает пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды преждевременные в 32 недели гестации, 1-й период родов – 13 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток – 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 1850 г, длина тела 45 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. При осмотре состояние тяжелое, крик слабый. Гипотермия. Снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, «мраморные», акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Одышка с втяжением межреберных промежутков, эпигастральной области, отделение пенистой слизи изо рта. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно – дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 170 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены. Анализ крови: гемогл. – 189 г/л, эритр. – 5,5×1012/л, тромб. - 150×109/л, лейк. – 18×109 /л, п - 10%, с - 66%, э - 5%, л - 11%, м - 8%, СОЭ - 4 мм/час. Задание 1. Ваш диагноз? 2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания? 3. Определите план обследования и лечения 4. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка? 5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 6. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии? 7. Назначьте лечение. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|