Ижевская государственная медицинская академия
Острые расстройства пищеварения неинфекционной этиологии у детей раннего возраста
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| 2. Острые расстройства пищеварения неинфекционной этиологии у детей раннего возраста.
Задача 1 Мальчик 5,5 мес, поступил в стационар с направляющим диагнозом: кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом III степени. Анамнез жизни: ребенок от I беременности и родов, протекавших физиологически. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. До настоящего времени находился на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре. Привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, желтого цвета, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела составляла 7400 г. Анамнез заболевания: заболел 4 дня назад, когда внезапно поднялась t тела до 37,7°, появился разжиженный стул до 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2 сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, который предложил госпитализировать ребенка, однако родители от госпитализации отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, назначен ампициллин в/м 250 тыс. ЕД.×З раза в сутки. На 3 день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. Объективно: при поступлении в стационар состояние ребенка очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 36,0°. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, выражен акроцианоз и «мраморный рисунок». Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Выражено диспноэ, ЧД 42 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 88 уд. в мин. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень + 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Резкая мышечная гипотония, гипорефлексия. При осмотре дважды рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился. Очаговой и менингиальной симптоматики не отмечается. Масса тела на момент поступления 6600 г. П/а крови: Ht 61% (N 31-47), Hb 156 г/л, Ег 5,2×1012/л, ЦП 0,9, Le 18,8×109/л, п - 8%, с - 60%, э - 1%, л - 21%, м - 10%, СОЭ 20 мм/час. Анализ мочи: нас.-желт., уд. вес 1018, белок 0, 066‰, эп. клетки - много, Le 5-10 в п/зр., слизь - немного. Биохимические анализы: об. белок 82 г/л, мочевина 8,6 ммоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л, ОБ - 10,2 ммоль/л, К 3,0 ммоль/л, Na 138 ммоль/л, Са2+ - 0,7 ммоль/л, Р - 0,8 ммоль/л, АЛТ 23 ЕД/л, ACT 19 ЕД/л, серомукоид - 0,480 (N до 0,2), рС02 36 мм рт. ст. (N 36-40), рН 7,2, BE - -15,5ммоль/л (N до ±2,3) жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|