Ижевская государственная медицинская академия
Задание: 1. Предварительный диагноз 2. Дифференциальный диагноз с острыми расстройствами пищеварения Задача 2
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задание:
1. Предварительный диагноз 2. Дифференциальный диагноз с острыми расстройствами пищеварения Задача 2 Ребенок от второй беременности, осложненной хронической фето-плацентарной недостаточностью, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г. С 1,5 мес. находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. С 1 мес. получал водный раствор витамина D3 по 1 капле ежедневно, с 2 мес. мама стала самостоятельно увеличила дозу витамина D3 до 10 капель в день. Ребенок поступил в стационар с жалобами на плохой аппетит, беспокойство, рвоту, разжиженный и учащенный стул. При поступлении: возраст 2,5 мес, масса тела 3400 г. Состояние тяжелое, угнетен, кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, симптом «белого пятна», слизистые сухие, подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. ЧДД - 56 в 1 минуту, дыхание в легких жесткое. ЧСС - 148 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, АД -120/80 мм. рт. ст., Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см. Стул жидкий. Анализ крови: эритроциты - 3,32 x1012/л, гемоглобин - 81 г/л, лейкоциты - 8,9 x109/л: п - 2%, с - 40%, э - 4%, л - 50%, м - 4 %, СОЭ 17 мм/час. Биохимический анализ крови: кальций - 3,2 ммоль/л, фос¬фор - 0,42 ммоль/л. Анализ мочи: светло-желтая, уд. вес - 1012, лейк. - 5-7 в п/з, эритр. - 15-20 в п/з, цилиндры - 12-15 в п/з, белок - 0,096 г/л, проба Сулковича - 4 ед. Задание 1. Ваш диагноз на момент осмотра? 2. Объясните причины патологических состояний? 3. План дополнительного обследования? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте ребенку лечение. Задача 3 Девочка 1 года; поступила в больницу с жалобой матери на появление слабости у ребенка, повышение t тела до 39,0°, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, вторых срочных родов со стимуляцией. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена в родильном зале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 мес, прикорм введен с 5 мес. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 мес. 9,8 кг. До настоящего времени ничем не болела. Анамнез заболевания: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась t тела до 38,2°, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачами не осматривалась. Лечение не получала. На вторые сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза «запавшие», «заострившиеся» черты лица. Кожа, чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык «сосочковый», прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился в течение последних 5 часов. Менингеальных и очаговых знаков нет. П/а крови: Нb 158 г/л, Ег 4,9×1012/л, ЦП 0,8, Le 16,3×109/л, п - 6%, с - 41%, э - 1%, л - 44%, м - 8%, СОЭ 13 мм/час. Анализ мочи: нас.-желт., уд. вес 1018, эп. клетки - много, Le 4-5 в п/зр., Ег нет, слизь немного. Биохимические анализы: об. белок 70 г/л, мочевина 5,5 ммоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л, ОБ - 10,2 ммоль/л, К 3,2 ммоль/л, Na 152 ммоль/л, Са++ 1,0 ммоль/л, Р - 1,2 ммоль/л, АЛТ 23 ЕД/л, ACT 19 ЕД/л, серомукоид - 0,48 (N до 0,2), рС02 26 мм рт. ст. (N 36-40), рН 7,3, BE - -10,0 ммоль/л (N до ±2,3) жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|