Ижевская государственная медицинская академия
Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз D
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| 4. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз D.
Задача 1 Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес., затем переведен на кормление смесью «Малютка». С 4 мес. получает манную кашу. С 2 мес. потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность. Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Затылок уплощен. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС - 130 ударов в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Моторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3×1012/л, Лейк - 6,4×109/л, п/я - 3%, с - 23%, э - 4%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, эпителий - нет, слизь - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Задание 1. Сформулируйте диагноз. 2. В чем причина развития заболевания? 3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 4. Назначьте специфическую терапию. Задача 2 Ребенок 5 месяцев от молодых, здоровых родителей, родился в срок, осенью. Масса при рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8. К груди приложен на 2-е сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем - искусственное. В последние 2 месяца у ребенка отмечается беспокойство, усилилась потливость. Объективно: облысение затылка, уплощение костей черепа, размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка, очаг размягчения теменной кости диаметром 0,8-0,9 см. Мышечный тонус резко снижен. Опора на ноги отсутствует. Живот распластан. Тургор тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,6×1012/л, Лейк - 5,6×109/л, п/я - 2%, с - 31%, э - 2%, л - 56%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 40 мл, удельный вес 1008, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Задание 1. Ваш диагноз? 2. Какова причина заболевания? 3. Чем определяется тяжесть состояния ребенка? 4. Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода заболевания? 5. Тактика лечебных мероприятий? 6. Какие биохимические показатели можно использовать в качестве контроля за эффективностью лечения? жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|