Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задача 4
Девочка 8 месяцев, в марте поступила в стационар с выраженными тоническими судорогами. Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре. С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина D2. Объективно: девочка удовлетворительного питания. Большой родничок 2×2 см, края податливы, выражены лобные и затылочные бугры, краниотабес. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера». Дыхание пуэрильное, ЧД - 30 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 150 ударов в мин. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги. Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр - 3,5×1012/л, Лейк - 7,0×109/л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет - светло-желтый, прозрачная, относительная плотность - 1012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Каков патогенез развития судорожного синдрома? 4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 5. Какова терапия этого заболевания? 6. Какие профилактические мероприятия следует проводить ребенку? Задача 5 Ребенок 3 мес., поступил в стационар с жалобами на рвоту, беспокойство, жидкий стул, отказ от еды. Ребенок от первой беременности, осложненной гестозом II половины, родился при сроке гестации 36 нед., в состоянии легкой асфиксии. Масса тела при рождении 2100 г. С возраста 1 мес. находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. С этого же возраста с целью профилактики рахита получает витамин D2 по 1 капле 0,0625% масляного раствора ежедневно, а с 2 мес. мама стала давать ребенку спиртовый раствор витамина D, так как масляный закончился. При поступлении состояние ребенка тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, с выраженной «мраморностью», симптом «белого пятна», кожа и слизистые сухие, подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. ЧСС - 140 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, АД - 120/80 мм. рт. ст., ЧДД - 52 в 1 минуту, дыхание в легких с жестковатым оттенком. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см. Стул жидкий. Масса тела ребенка 3500 г. Анализ крови: эритроциты - 3,32×1012/л, гемоглобин - 81 г/л, лейкоциты - 8,9×109/л: п - 2%, с - 40%, э - 4%, л - 50%, м - 4 %, СОЭ 17 мм/час. Биохимический анализ крови: кальций - 3,2 ммоль/л, фосфор - 0,42 ммоль/л. Анализ мочи: светло-желтая, уд. вес - 1012, лейк. - 5-7 в п/з, эритр. - 15-20 в п/з, цилиндры - 12-15 в п/з, белок - 0,096 г/л, проба Сулковича - 4 ед. Задание 1. Ваш диагноз на момент осмотра, обоснование? 2. Объясните причины патологических состояний? 3. План дополнительного обследования? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте ребенку лечение. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|