Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача № 3
На приеме у невропатолога девочка 13 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Антибактериальная терапия не проводилась. Стала уставать, появилась раздражительность, бледность, тени под глазами, что было расценено как проявление постинфекционной астенизации на фоне пубертатного периода. Лечение (валериана, поливитамины) не принесло эффекта. Появились непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, гиперкинезы, неустойчивая походка, изменился почерк. Врачом-педиатром выявлено небольшое расширение границ сердца, громкие сердечные тоны, непродолжительный систолический шум с максимумом в V-й точке. Хронический тонзиллит. В общем анализе крови изменений нет. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. 4. Диспансерное наблюдение Задача № 4 Девочка И., 14 лет. Из анамнеза известно, что 9,5 месяцев назад перенесла острый тонзиллит. Проведена антибактериальная терапия 3 дня. Через 7 дней пошла в школу. При поступлении в стационар обращает на себя внимание цианотический румянец, цианоз слизистых оболочек, ЧДД до 40 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Границы сердца при перкуссии: правая -по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации выслушивается хлопающий I тон, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 10,0х109/л, п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал P 0,14 с, двухфазный, гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Рентгенография грудной клетки: увеличение левого предсердия. Эхокардиография: дилатация и увеличение левых камер скрдца, экскурсии стенок желудочка, изменение формы митрального клапана. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|