Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
- Бұл бет үшін навигация:
- 4.3.3. Пространственная (конструктивная) апраксия (апраксия Клейста)
| 4.3.2. Идеомоторная апраксия развивается при поражении нижних отделов теменной доли доминантного полушария. В отличие от идеаторной апраксии, спонтанные действия пациентов и способность к самообслуживанию нередко сохранены, при этом теряется способность выполнять действия без реальных предметов по команде либо осуществлять символические действия (показать, как забивают гвозди без молотка, пилят без пилы, как грозят пальцем, машут рукой на прощание, посылают воздушный поцелуй, отдают честь). При пантомиме пациенты часто используют свою руку как инструмент, вместо того, чтобы имитировать правильный захват инструмента и необходимые движения. В случае правильной демонстрации действий с каким-либо инструментом у больных нарушается временная организация движений, например, быстрый подъем молотка и медленное, прерывистое его опускание. Показывая, как работают ножницами, больные вместо того, чтобы сориентировать их перпендикулярно воображаемому листу бумаги, могут держать ножницы параллельно ему. При действиях с реальными инструментами в части случаев дефект уменьшается, чему способствуют зрительный контроль и тактильные ощущения. Также отмечается лучшее выполнение пантомимы вместе с врачом, нежели чем самостоятельно.
Идеомоторная апраксия может развиваться не только при поражении нижних отделов коры теменной доли, но и связей этих отделов с префронтальной корой. 4.3.3. Пространственная (конструктивная) апраксия (апраксия Клейста) - нарушение распознавания расположения собственного тела либо предметов в пространстве. Пациенту сложно нарисовать объемные фигуры на листе бумаги; он будет испытывать трудности при определении правой и левой половины рисунка и собственного тела. Нарушение пространственного соподчинения предметов приведет к тому, что он будет испытывать сложности при распознавании времени на часах со стрелками, трудности при одевании (попасть рукой в рукав одежды, застегнуть пуговицы), уборке кровати (постелить одеяло вдоль или поперек), ориентировании на местности. Будет затруднено или невозможно пользование географической картой. Нарушится так называемый серийный счет, или способность несколько раз отнимать какую-либо цифру (отнять от 100 по 7, от 200 13, от 40 4, от 20 2, перечислить цифры от 10 до одного или наоборот). Нарушение серийного счета будет следствием того, что при счетных операциях такого вида мы обычно представляем себе виртуальную прямую, на которой откладываем для удобства счета отрезки - это дает нам возможность отнимать, переходя через десяток (100-7=93; далее мы последовательно отнимаем 3 и затем 4, получая 86, и так далее). Пациент с нарушением пространственных представлений будет испытывать трудности, переходя через десяток, либо путать направленность действия – например, складывать вместо того, чтобы отнимать. Будут отмечаться также трудности и при выполнении движений – так, при просьбе исследователя выполнить серию последовательных движений, сжав руку в кулак, поставив кисть на ребро ладони и затем положив ее ладонью книзу (так называемая проба кулак-ребро-ладонь) пациент будет неправильно располагать руку в пространстве – класть кисть ладонью кверху, и так далее. Пациент будет испытывать трудности при письме, поскольку не сможет правильно взять ручку или ориентировать ее по отношению к листу бумаги. Пространственная апраксия обычно развивается вместе со зрительно-пространственной агнозией; в этой связи нередко используют общий термин – зрительно-пространственные расстройства. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|