Карагандинская государственная медицинская академия

Бүйрек қан айналымына әсер ететін факторлар

жүктеу/скачать 0,84 Mb. бет 4/15 Дата 03.12.2023 өлшемі 0,84 Mb. #132944 түрі Сабақ

Бұл бет үшін навигация:

• Шумақтық қысым
• Несептің түзілуі және құрамы

Бүйрек қан айналымына әсер ететін факторлар Бүйрек өзінің ішкі қан айналымын жүйелі қан қысымына тәуелсіз реттей алады, егер соңғысы өте жоғары немесе өте төмен болмаса. Бүйректегі қан айналымын қамтамасыз етуге қатысатын күштер қанның су-электролиттік құрамын бақылау бұзылмауы үшін тұрақты болуы керек. Бұл реттеу тіпті жүйке жүйесінен ажыратылған бүйректе де, аз дәрежеде денеден алшақ орналасқан және ол арқылы физиологиялық қолайлы концентрациядағы тұзды ерітінділердің айналымы арқылы өміршеңдігін сақтайтын органда да сақталады; бұл әдетте авторегуляция деп аталады. Бүйректің өз қан айналымын реттейтін нақты механизмі белгісіз, бірақ әртүрлі теориялар ұсынылған: (1) Артериолалардың тегіс бұлшықет жасушалары жүйке немесе гуморальды (гормондық) тітіркендіргіштерге әсер етпеген кезде өздерінің базальды тонусына (қалыпты жиырылу дәрежесіне) ие болуы мүмкін. Тонус перфузиялық қысымның өзгеруіне реакция жасайды, қысым төмендеген кезде жиырылу дәрежесі төмендейді, прегломерулярлық кедергі төмендейді және қан ағымы сақталады. Керісінше, перфузиялық қысым жоғарылаған сайын жиырылу дәрежесі жоғарылайды және қан ағымы тұрақты болып қалады. (2) Егер бүйректегі қан ағымы жоғарыласа, сүзілу жылдамдығының жоғарылауына байланысты дистальды түтікшелердегі сұйықтықта натрий көп болады. Натрий деңгейінің бұл жоғарылауы ангиотензин түзу үшін, ренин секрециясын ынталандырады, артериолалардың тарылуына және қан ағымының төмендеуіне әкеледі. (3) Егер жүйелі қан қысымы көтерілсе, қанның тұтқырлығының жоғарылауына байланысты бүйректегі қан ағымы тұрақты болып қалады. Әдетте терминалды артерияларда плазманың сыртқы қабаты бар эритроциттердің осьтік (орталық) ағыны болады, осылайша әкелуші артериолалар жасушаларға қарағанда плазманы көбірек алып тастайды. Егер артериолярлық қан қысымы көтерілсе, скимминг эффектісі артады және тамырлардағы жасушалардың тығызырақ оралған осьтік ағыны қысымның жоғарылауына төзімділікті арттырады, бұл тұтқырлықтың жоғарылауын жеңуі керек. Осылайша, бүйректің жалпы қан ағымы аз өзгереді. Белгілі бір уақытқа дейін ұқсас пайымдаулар кері тәртіпте төмендетілген жүйелік қысымның әсеріне қолданылады. (4) Қан қысымының өзгеруі бүйректің интерстициальды (тіндік) сұйықтығының капиллярлар мен веналарға түсіретін қысымын өзгертеді, осылайша қысымның жоғарылауы жоғарылайды, ал төмендегені қан ағымына төзімділікті төмендетеді. Бүйректегі қан ағымы адам тұрған кездегіге қарағанда жатқанда көбірек болады; дене қызуы көтерілгенде жоғарырақ; ол артериолаларды тарылтып, қанды басқа мүшелерге ағызатын ұзаққа созылған қатты кернеу, ауырсыну, мазасыздық және басқа эмоциялармен азаяды. Ол сондай-ақ қан кету және асфиксия кезінде, сондай-ақ су мен тұздың азаюы кезінде азаяды, бұл шок кезінде, соның ішінде операциялық шокта ауыр. Жүйелі қан қысымының күрт төмендеуі, ауыр қан кетуден кейінгідей, бүйректегі қан ағымын соншалықты төмендетуі мүмкін, сондықтан біраз уақытқа дейін несеп мүлде түзілмейді; шумақтық функцияның басылуынан өлім болуы мүмкін. Қарапайым естен тану қан тамырларының тарылуына және зәр шығарудың төмендеуіне әкеледі. Зәр шығару секрециясы несепағар бітеліп қалса, кері қысым критикалық нүктеге жеткенде де тоқтайды. Шумақтық қысым Бұл әртүрлі қан тамырлары факторларының маңыздылығы шумақтарда жүретін негізгі процесс фильтрация болып табылады, ол үшін энергия шумақтық капиллярлардағы қан қысымымен қамтамасыз етіледі. Шумақтық қысым афферентті және эфферентті артериолалар өздігінен ашылғанда немесе жабылғанда немесе жүйке немесе гормондық бақылауға жауап ретінде тонусымен (тарылу немесе кеңею күйі) өзгеретін жүйелік қысымның қызметі болып табылады. Қалыпты жағдайда шумақтық қысым шамамен 45 миллиметр сынап бағанасы (мм сынап бағанасы) деп есептеледі, бұл дененің басқа бөліктеріндегі капиллярлық қысымнан жоғары. Бүйректік қан ағымы сияқты, шумақтық сүзілу жылдамдығы да қан ағымының авторегуляциясы әрекет ететін шектерде сақталады. Дегенмен, бұл шектеулерден тыс қан ағымында елеулі өзгерістер орын алады. Осылайша, афферентті тамырлардың күшті тарылуы қан ағымын, шумақтық қысымды және фильтрация жылдамдығын төмендетеді, ал эфферентті тарылу қан ағымының төмендеуіне әкеледі, бірақ шумақтық қысымды және фильтрацияны арттырады. Несептің түзілуі және құрамы Бүйректен шығатын зәрдің құрамы оған түсетін плазмадан айтарлықтай ерекшеленеді (кесте 1). Бүйрек қызметін зерттеу кезінде осы айырмашылықтарды ескеру қажет — мысалы, несепте ақуыз мен глюкозаның болмауы, плазмамен салыстырғанда несептің рН өзгеруі, несептегі аммиак пен креатининнің жоғары деңгейі, ал натрий мен кальций несепте де, плазмада да бірдей төмен деңгейде қалады. Дені сау еркектердегі плазма мен зәрдің салыстырмалы құрамы плазма г/100 мл несеп г/100 мл несептегі концентрация су 90–93 95 — ақуыз 7–8,5 — — несепнәр 0,03 2 ×60 несеп қышқылы 0,002 0,03 ×15 глюкоза 0,1 — — креатинин 0,001 0,1 ×100 натрий 0,32 0,6 ×2 калий 0,02 0,15 ×7 кальций 0,01 0,015 ×1,5 магний 0,0025 0,01 ×4 хлорлы 0,37 0,6 ×2 фосфат 0,003 0,12 ×40 сульфат 0,003 0,18 ×60 аммиак 0,0001 0,05 ×500 Ультрафильтраттың үлкен көлемі (яғни, қан жасушалары мен қан ақуыздары сүзілген сұйықтық) шумақ арқылы капсулаға беріледі. Бұл сұйықтық проксимальды бұралған түтік арқылы өткенде, оның суы мен тұздарының көп бөлігі, кейбіреулері еріген заттар толығымен, ал басқалары ішінара қайта сіңеді; яғни сақталуы тиіс заттардың жойылатындардан бөлінуі бар. Кейіннен Генле ілмегі, дистальды бұралған түтікшелер және жинау түтіктері негізінен су-электролит балансын дәл бақылауды қамтамасыз ету үшін несеп концентрациясымен байланысты. жүктеу/скачать 0,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу: