Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

 

454

 

 

Рисунок 2- Структура исследований по КМ 

 

Наибольший  удельный  вес    приходился  на  раны,  затем 

следовала  моча  и  различные  материалы  из  мочеполовой 

сферы 

при 

урологических 

и 

гинекологических 

заболеваниях.  Наименьший  объем  составили  анализа 

материала  из  верхних  и  нижних  дыхательных  путей  при 

неспецифических  заболеваниях  легких,  а  также  при 

болезнях опорно-двигательного аппарата (рисунок  3). 

 

 

Рисунок 3- Удельный вес анализов, входящих в группу «другие биосубстраты» 

 

Эффективность  исследований  по  КМ  оценивали  бактериологическим  показателем  «высеваемость»,  определяемым  отношением 

числа положительных анализов к общему числу  произведенных, выраженных в процентах (таблица 1). 

 

Показатель вычислен в соответствии с (5). 

 

Таблица 1 - Показатели «высеваемости» по КМ 

Исследуемый 

Материал 

Количество анализов 

 

 

из них 

положительных 

"высеваемость"на УПМ 

"высеваемость" 

на 

патогенны 

2013 

2014 

2013 

2014 

2013 

2014 

2013 

2014 

Кровь 

9000 

10000 

950 

1150 

10,5 

11,5 

1,8 

2,4 

кал на УПМ 

2000 

4000 

750 

1500 

37,5 

37,5 

9,4 

8,9 

дисбактериоз 

4000 

5405 

1850 

2700 

46,2 

49,9 

5,6 

3,4 

др. 

39000 

41000 

22500 

25000 

57,6 

61,2 

3,0 

3,4 

[ЗНАЧЕНИЕ]%

[ЗНАЧЕНИЕ]%

9%

9%

I "Другие биосубстраты"

II Кровь

III Кал на УПМ

IV Дисбактериоз

[ЗНАЧЕНИЕ]%

[ЗНАЧЕНИЕ]%

25%

14%

[ЗНАЧЕНИЕ]%

I Рана, поражения кожи

II Материалы женской 

половой сферы

III Моча и материал из МПС

IV Материал из верхних и 

нижних дых. путей

V Материал при болезнях 

опорно- двигательного 

аппарата

I  

II  

III 

IV  V 

I  

II  

 

 

455 

биосубстраты 

 

Как  видно  из  таблицы  1,  "высеваемость"  возбудителей  при 

исследовании клинического материала довольно высока: от 

11,5¿  при  исследовании  крови  до  61,2  при  исследовании 

"других  биосубстратов"  и  в  десятки  раз  превышает  эти  же 

показатели при исследовании на патогенные возбудители. 

Был  изучен  спектр  культур, выделенные  при исследовании 

по КМ. Он представлен на рисунке 4. 

 

 

Рисунок  4- Спектр культур, выделенных при исследованиях по КМ 

 

Он  был  представлен  Staphylococcus  (плазмаÁ,  гемолизÁ)  - 

36,3¿,  другими  стафилококками  -  3,2%;  Streptococcus 

(faecalis, 

pneumoniae, 

haemolyticus) 

- 

10,2%, 

Enterobacteriaceae  -23¿,  HГОБ    -  9%,  Cloctridium  -  2%, 

Lactobacillus  -2%;  Listeria  -  4,0%;  Jersiniae  -  5%,  Neisseria- 

4,3%, Peptococcaceae -1%, Candida- 2%. 

Спектр 

культур 

тщательно 

проанализирован, 

что 

необходимо  для  установления  этиологической  структуры 

возбудителей  заболеваний,  вызванных  УПМ.  В  качестве 

возбудителей 

рассматривались 

лишь 

те 

культуры, 

массивность 

обсеменения 

которыми 

биоматериала 

составляла  10

5

кл/мл  и  более,  а  также  в  случае 

положительной 

иммунологической 

реакции 

с 

аутоштаммами,  т.е.  в  том  случае,  когда  подтверждались 

бактериологический  и  иммунологический  показатели, 

характеризующие  барьерный    и  ответный  аспект  системы 

антиинфекционной резистентности (СаИР). 

Все  многообразие  выделенных  микроорганизмов  сведено  в 

таблицу  2,  представляющую  этиологическую  структуру 

возбудителей, выделенных за последние годы. 

 

Таблица  -Этиологическая структура возбудителей неспецифических инфекций 

№ 

Наименование 

группы 

возбудителей 

Таксономическое положение микробов 

Семейство 

Род 

Вид 

1 

Грамположительные 

факультативно-анаэробные кокки 

Micrococcaceae 

Streptococcaceae 

Staphylococcus 

Streptococcus 

Staph.aureus 

Staph.hyicus 

Staph.intermedius 

Staph.haemoliticus 

Staph.epidermidis 

Str.pneumoniae, 

faecalis, 

haemoliticus 

2 

Грамотрицательные 

аэробные 

кокки 

Neisseriaceae 

Neisseria 

Branhamella 

N.mucosa 

N.catarhralis 

3 

Грамотрицательные 

факультативно-анаэробные 

палочки 

Enterobacteriaceae 

Esherichia 

Klebsiella 

Enterobacter 

Citrobacter 

Proteus 

Jersinia 

Большое 

число 

видов 

каждого рода 

4 

Грамотрицательные 

факультативно-аэробные палочки 

Группа 

НГОБ 

(систематическое 

положение  полностью  не 

установлено) 

Acinetobacter 

Moraxella 

Pseudomonas 

Ac. calcoaceticus 

M.lacunata 

Ps.aeruginosa 

Ps.cepacia 

Vibrionaceae 

Aeromonas 

A.hydrophila 

5 

Грамположительные  анаэробные 

спорообразующие палочки 

Bacillaceae 

Bacillus 

Clostridium 

Cl.perfringens 

6 

Грамположительные  анаэробные 

Listeria 

Listeria 

L.monocytogenes 

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Ряд1

 

 

 

456

 

неспорообразующие палочки 

Lactobacillus 

7 

Грамположительные  анаэробные 

неспорообразующие кокки 

Peptococcaceae 

Peptococcus 

Peptostreptococcus 

 

 

 

Грибы 

Сем.торулопсидий 

Candida 

C.albicans 

 

Этиологическая структура возбудителей была представлена 

микроорганизмами, 

относящимися 

к 

12 

различным 

семействам, включая группы с окончательно невыясненным 

систематическим  положением,  27  родам  и    большому 

количеству  видов-представители  того  или  иного  рода.  Все 

они  относились  к  УПМ  и  вызывали  заболевания  при 

определенных 

условиях, 

касающихся 

как 

состояния 

макроорганизма, так и потенциальной способности микроба 

вызвать  при  определенных  условиях  болезнетворный 

процесс. 

Результаты. 

В результате проведенного исследования были определены 

основные  параметры  и  направления  работы  лаборатории в 

области  КМ.  Так  анализы  по  КМ  составили  за  каждые  два 

года    27,23  и  30,0¿.    Для  такого  мегаполиса  как  г.Алматы 

такой  объем  является  недостаточным  и  должен  составлять 

от  50  до  60¿  от  общего  числа  анализов  (  по  примеру 

зарубежных стран).  

Анализ  параметров  эффективности  исследований  показал, 

что  уровень  диагностики  заболеваний,  вызванных  УПМ, 

значительно 

превышает 

таковой 

при 

инфекциях, 

вызванных 

патогенными 

микробами. 

Поэтому 

рациональное планирование исследований на патогенную и 

условно-патогенную  микрофлору  позволит  значительно 

улучшить 

этиологическую 

расшифровку 

микробных 

заболеваний, регистрируемых в настоящее время. 

Дальнейшее  развитие  данной  отрасли  микробиологии, 

будет определяться разработкой современной нормативной 

базы по организации и проведении данных исследований. В 

основополагающем  документе  -долгосрочной  концепции 

развития службы клинической лабораторной диагностики – 

клинической микробиологии отводится приоритетная роль. 

В 

рамках 

этого 

документа 

создается 

программа 

стандартизации исследований, охватывающих две основные 

сферы 

возникновения 

лабораторных 

ошибок 

- 

внутрилабораторную  работу и  взаимодействие  с  клиникой, 

т.е.  стандартизацию  преаналитических  и  аналитических 

процедур.  Все  имеющиеся  документы  должны  быть 

гармонизированы  в  соответствии  с  этой  программой.  В 

своей  деятельности  мы  должны  широко  использовать 

передовой опыт ряда зарубежных стран. 

Выводы 

1.

 

Определены 

основные 

параметры 

лабораторных 

исследований  по  клинической  микробиологии:  объем, 

структура,  анализов  и  их  удельный  вес  в  общем  объеме 

клинико-микробиологических исследований. 

2.

 

Объем  исследований  составил  22-30¿  от  общего  числа 

произведенных  анализов;  структура  была  представлена 

диагностическими 

исследованиями 

следующих 

неспецифических 

микробных 

заболеваний 

– 

ОКИ, 

дисбактериозе,  заболеваний  кожи  и  подкожной  клетчатки 

(раневая 

инфекция), 

ГСИ, 

урологических 

инфекций, 

гинекологических  и  акушерских  заболеваний,  заболевания 

желчного пузыря и печени, опорно-двигательного аппарата 

и др. 

3.

 

Удельный  вес  этих  исследований  колебался  в  широком 

диапозоне  –  от  41,9¿    при  исследовании  ран  до  0,6¿  при 

исследовании кала на УПФ. 

4.

 

Показатели    эффективности  были  более  высокими,  чем 

при диагностических исследованиях на патогенную флору. 

5.

 

Определен спектр микробов, выделенных из различных 

биосубстратов, 

что 

является 

необходимым 

для 

установления  этиологической  структуры  возбудителей 

заболеваний, вызванных УПМ. 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Долгих  Т.И.  Лабораторная  диагностика-основа  информационного  обеспечения  диагностического  процесса  при 

оппортунистических инфекциях. // Клиническая диагностика . - 2007. - С. 14-51. 

2

 

"Основные  методы  лабораторных  исследований  в  клинической  бактериологии"  Всемирная  оргакнизация  здравоохранения. 

Женева: - 2005 г. 

3

 

О.И.  Кречикова  Выделение,  идентификация  и  определение  чувствительности  к  антибиотикам  Streptococcus  pneumoniae  // 

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - №2. - С. 80-83. 

4

 

Приказ  МЗ  СССР  "Унифицированные  микробиологические  методы  исследования,  применяемых  в  клинико-диагностических 

лабораториях " от 1985 № 535. 

5

 

Розенфельд Б.Ф. Общие итоги анализа динамики и структуры ресурсного потенциала социальной сферы.  - М.: 1995. – 278 c. 

 

 

 

 

Н.П.ЧИЖОВА, Е.Т.АЙМУРЗАЕВА, Г.К.АЛЬКУАТОВА, Т.А. КИМ, Ф.К.АГМАНОВА, М.Е.ЕСТЕМЕСОВА 

И.Жекенова атындағы қалалық инфекциялық аурухана, 

Орталық бактериологиялық лаборатория: Алматы (Қазақстан) 

 

КЛИНИКАЛЫҚ МИКРОБИОЛОГИЯНЫҢ ЗЕРТТЕУЛЕРІНІҢ НЕГІЗГІ ПАРАМЕТРЛАР 

 

Түйін:  Клиникалық  микробиология  бойынша  лабораториялық  зерттеудің  негізгі  параметрі:  жалпы  анализдің  саны,  көлемі  мен 

құрылымына  байланысты.  Диагностикалық  зерттеуге  лабораториялық  анализдер  мына  ауруларға  жасалады:  жіті  ішек 

инфекциялары  (ЖІІ),  дисбактериоз,  тері  аурулары  (іріңді  инфекция),  урологиялық  инфекция,  акушер-гинекологиялық  аурулар 

және  шартты  патогенді  микроорганизмдермен  шақырылатын  аурулар.    Патогенді  микрофлораны  зерттеуде  диагностикалық 

зерттеуге  қарағанда  лабораториялық  зерттеудің  көрсеткіші  тиімді  болып  келеді.    Аурудың  этиологиясын  анықтау  үшін  әртүрлі 

биосубстраттан  бөлінген  микроорганизмнің  түрін  анықтау  керек.  Клиникалық  микробиологиялық  зерттеуді  дамыту 

медицинаның  өркендеуімен  тікелей  байланысты.  Медицинада  клиникалық  микробиологияның  дамуы,  шартты  патогенді 

микроорганизмдер тудыратын аурулардың этиологиясын анықтауда үлкен маңызға ие. 

Түйінді сөздер: спецификалық емес инфекциялар,биосубстрат, этиология, идентификациялау, резистенттілік 

 

 

 

 

457 

N.P.CHIZHOVA, E.T.AIMURZAEVA,G.K.ALKUATOVA, Т.А.KIMF.K.AGMANOWA, М.Е.ECTEMECOWA 

The name of Zhekenova, Centralized  bacteriological Laboratory, Almaty (Kazakhstan) 

 

BASIC PARAMETERS RESEARCH OF CLINICAL MICROBIOLOGY 

 

Resume:  The main parameters of laboratory tests for clinical microbiology: the volume, the share in the total amount of laboratory tests and 

their  structure.  The  structure  of  laboratory  diagnostic  studies  was  presented  to  the  following  diseases:  acute  intestinal  infections, 

dysbacteriosis,  ICG,  diseases  of  the  skin  and  subcutaneous  tissue  (wound  infection),  urinary  tract  infection,  gynecological  and  obstetric 

diseases caused by opportunistic pathogens. Performance indicators laboratory studies were higher than the diagnostic tests on pathogens. 

The spectrum of microorganisms isolated from various biological substrates, which is essential for determining the etiology of these diseases. 

Further  development  of  research  in  clinical  microbiology  associated  with  the  development  of  the  regulatory  framework  for  the  specified 

fields of medicine. The long-term vision of development of laboratory medicine, clinical microbiology is given great importance, due to the 

relevance and importance of these investigations to establish the etiology of diseases caused by opportunistic pathogens. 

Keywords: nonspecific infection, biosubstrates, etiology, identification, resistance 

 

 

 

 

 

 

УДК 618. 19-006. 6-074 

Д.Ж. БАТЫРБАЕВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, Ж. ҚАЛИАСҚАР  

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицна университеті 

 

СҮТ БЕЗІНІҢ ҚАТЕРЛІ ІСІГІН АНЫҚТАУДАҒЫ  ЗЕРТХАНАЛЫҚ ДИАГНОСТИКАНЫҢ  МАҢЫЗЫ 

 

Бұл мақалада, сүт бездеріндегі қатерлі ісік ауруларның,  даму және ағзда таралу жолдарын алдын ала біліп, дертті асқындырмай  

диагноз  қоюда,    соған  орай  ең  құнды  пайдалы  деген    ем    қолдануда,  зертханалық  тексеру  әдістерінің    маңыздылығы    жәйінда  сөз 

қозғалады. 

Түйінді  сөздер:  онкомаркер,  CA  15  -3,  CEA,  Immulite  1000,  Cobas  e  411,  сүт  бездері,  қатерлі  ісік,  электрохемилюминцентті  талдау 

(ЭХЛТ). 

 

Өзектілігі: 

сүт 

безі 

қатерлі 

ісігі 

қазіргі 

заман 

онкологиясының    негізгі  мәселесінің  бірі  болып  табылуда, 

яғни,  бұл  ауру  әйелдер  қатерлі  ісік  аурулары  жағынан 

бірінші  орында,  өлім  себебі  жағынан  екінші  орынды 

меншігіне алуда, сонымен қатар аурушаңдылық жыл сайын 

өсуде. 

Осы 

мақалада 

ЭХЛТ 

әдісі 

арқылы 

анықталатын 

онкомаркерлардің    қатерлі  ісік  кезіндегі  маңыздылығын 

пайдаланып,  қатерлі  ісік  диагнозын  алғашқы  сатыларында 

анықтау, ауру ағмына болжам жасап, ем тиімділігін арттыру 

[1]. 

Кіріспе:  сүт  бездері  ұрықтыңекі  айлығындақалыптасып, 

дамып,  жетіліп,  қалыпты  жағдайда  төс  сүйегі  мен  қолтық 

ортасында  және 



-V  қабырға  аралығында    орналасады. 

Оның  сыртқы  пішіні    «киіз  үй»  сияқты  болып,  орталығын 

емшек ұшы алып жатады.  

Сүт  бездері  без  ұлпасынан  тұрады,  ал  оның айналасын  май 

және  сіңір    ұлпалары  қоршап  тұрады.  Без  ұлпаларында  сүт 

өндіретін және жиналатын қуыстармен, сүт жүретін  жолдар 

бар.  

Сүт  бездерінің  негізгі  қызметі-сүт  өндіріу,  бұл  үрдіс 

мишықтың  алдынғы  бөлігінде  шығарылатын  пролактин, 

маммоген-



,  маммоген  -



  гормондарымен    сонымен  қатар 

бүйрек 

үсті 

бездеріндегі 

эстроген 

гормондарымен, 

тиреоидин гормондарымен  реттелінеді .  

Қан  айналыу  жүйесі 



-V



  қабырға  аралық  және  қолтық 

асты,  төс  сүйегінің  астындағы  артерия  қан  тамырларының 



-V бұтақтарымен қамтамасыз етіледі. Әр артерияға екіден 

көк тамыр сәйкес келеді.   

Жүйке  талшықтары  теріде,  емшек  ұшының  айналасында, 

емшек астындағы қуыста орналасқан.  

Сүт бездері лимфа жүйесіне өте бай. Лимфа тамырлары мен 

лимфа  бездерінің  емшек  бөліктерінде  орналасуы,  лимфа 

сұйықтарының  жүру    бағыты  қатерлі  ісік  ауыруларында 

ерекше маңызы бар. 

Жалпы,  сүт  безі  қатерлі  ісігіне  диагноз  қоюда,  науқастың 

анамнезін  дұрыс  жинау,  сипап  тексеріу,маммография, 

эхография,  термография,  КТ,  тағы  сол  сияқты  аспаптық 

тексерулер, 

негізгі 

әдіс 

цитологиямен 

қатар, 

онкомаркерлардыңда өзіндік маңызы бар [1, 2]. 

Отандық 

онкомаммологтардың 

зерттеулері 

бойынша, 

«Қауіп-қатерлі» топтарға : 

- Бала тумаған немесе 30 жастан асқан жүктілік; 

- Етеккірі ерте келгендер(12-13 жас); 

- Етеккірі кеш тоқтағандар (50 жастан асқандар); 

- Пролиферативті мастопатиясы бар адамдар; 

- Әйелдер жыныс мүшелерінде созылмалы ауру барлар; 

- Тұқымында әйелдер ауруы бар адамдар;  

- 

Жүктіліктен 

сақтану 

үшін 

эстроген, 

прогестин 

препараттарын  ұзақ  пайдаланғандар  негізгі  қауіп–қатер 

тобына  жататыны,  жастық  ерекшеліктерінде,  жас  өспірім 

қыздарда  өте  сирек  кездесетіні,  30  жастан  44  жастағы   

адамдарда,  ауру  жас  өсуімен  тура  қатынаста,  70  жастан 

асқандарда тіпті жиі екені анықталды [3]. 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: