Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

 

44

 

Таблица 2 – Степеньобсеменения слизистойжелудкаНР–инфекциейпо топографическимзонам у больных, страдающих 

хроническим запором(n = 69) 

 

Топографическиезоны

желудка 

 

Степень  обсеменения слизистой  желудка    НР-инфекцией  по зонам ( + ) / (М ± м) 

Активные формы 

Неактивные формы 

Активные формы 

Неактивные формы 

Антральный отдел 

а) 0,97 Ã0,21; 

а) 0,65 Ã0,21; 

б) 1,12 Ã 0,21 

б) 0,67 Ã 0,21 

Тело желудка 

а) 2,11 Ã0,21; 

а) 1,13 Ã0,21; 

б) 2,87 Ã 0,21 

б) 0,91 Ã 0,21 

Примечание: n - количество исследований, а) - большая кривизна, б) - малая кривизна. 

 

При сравнительном анализе данных по частоте выявления и 

средней  степени  обсеменения  НР-инфекцией  слизистой 

желудка  по  топографическим  зонам  можно  отметить 

достоверно (р < 0,05)  более высокий  уровень  обсеменения  

слизистой  активными  формами  НР-инфекции  в  теле 

желудка  как  по  малой,  так  и  по  большой  кривизне  по 

сравнению  со  степенью  обсеменения  в  антральном  отделе 

желудка по большой  в аналогичных зонах, в то время как по 

степени обсеменения слизистой неактивными формами НР-

инфекции  достоверных  различий  выявлено  не  было  (р 

>0,05). 

Обсуждение и заключение. 

Полученные 

данные 

можно 

трактовать 

с 

позиции 

стадийности  развития  хронического  неатрофического 

гастрита  и  его  влияния  на  другие  органы  желудочно-

кишечного  тракта.  По  возрастному  цензу  больные 

подпадают  под  3-ю  стадию  развития  хронического 

неатрофического  гастрита  –стадию    начальных  изменений 

структуры  желез  слизистой  желудка  и  формирования 

функциональной  гипоацидности,  которая  характеризуется 

уровнем 

кислотности, 

соответствующим 

функциональнойобратимой  гипоацидностиумеренной  и 

выраженной, 

когда 

НР-инфекция 

почти 

полностью 

переселяется  из  антрального  отдела  в  тело  желудка  и  при 

помощи  фермента    уреазы,  за  счёт  которой  из  пищевой 

мочевины образуется аммиак,быстро нейтрализует соляную 

кислоту.Повышение  рН  желудочного  сока  выше  3,6 

приводит  к  тому,  что  ни  пепсиногенIтипа,  нипепсиногенII 

типа  не  переходят  в  активную  форму  –  пепсиноген,  что 

нарушает  начало  протеолитического  каскада  [12].    Плохая 

первичная  обработка  пищевого  комка  в  дальнейшем 

приводит,  с  нашей  точки  зрения,  к  тому,  что  у  пациентов 

начинает  формироваться  хронический  колит,  который 

может  сопровождаться  хроническим  запором.  При  этом 

хронический  неатрофический  гастрит  может  протекать  в 

латентной  форме,  а  хронический  запор  может  выступать 

ведущим симптомом нарушения пищеварения [12, 13]. Этим, 

возможно,  объясняется  этиология  и  патогенез  запора 

функциональной  природы,  когда  у  пациентов  отсутствуют 

явные  анатомические  и  морфологические  изменения 

толстой  кишки,  и  запоры  возникают  не  в  детстве,  а 

начинаются    и  постепенно  прогрессируют  в  молодом  или 

зрелом возрасте [1, 14]. 

Выводы. 

Наличие  у  больных,  которые  страдают  хроническим 

запором,  в  100¿  случаев  хронического  неатрофического 

гастрита 

требует 

обязательного 

комплексного 

обследования 

таких 

пациентов 

и 

проведения 

антихеликобактерной  терапии.Перспективы  дальнейших 

исследований:изучить 

влияние 

 

последовательной 

антихеликобактерной  терапии  по  методике  Авраменко  А.А. 

на 

восстановление 

нормального 

стула 

у 

больных, 

страдающих хроническим запором. 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Ревин Г.О., МайстренкоН.А., Курыгин А.А. Диагностическийалгоритм у больных тяжёлым хроническим запором без аганглиоза 

толстой кишки // Вестник хирургии. – 2013. – Т.172, № 3. – С.106 – 109. 

2

 

DinningP.G.,SmithT.K., ScottS.M. Pathophysiologyofcoloniccausesofchronicconstipation // Neurogastroenterol. Motil. – 2009. - Vol. 21. - 

Suppl. 2.  - P. 30-32. 

3

 

Шептулин А.А. Прукалоприд в лечении хронических запоров функциональной природы// РЖГГК. – 2012. – № 1. – С.9-13. 

4

 

4.Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С. Хирургическое лечение хронического копростаза // Хируругия. – 2011. – №2. – С.46-49. 

5

 

Цветкова  Л.Н.,    МоисеевА.Б.,  Полунина  В.В.  и  др.  Персонификация  комплексного  лечения  хронического  запора  у  детей  // 

Педиатрия. – 2013. – Т.92. -  № 6. – С.37-41. 

6

 

Сокур  Т.Н.,  Дубровина  Н.В.Применение  лактулозы  при  лечении  запоров  у  беременных  женщин  и  в  послеродовом  периоде  // 

Акушерство и гинекология. – 2013. – №8. – С.103 – 107. 

7

 

Ткач  С.М.,  Передерий  В.Г.Диагностика  и  лечение  хронического  запора,  основанные  на  данных  доказательной  медицины  // 

Сучасна гастроентерология. – 2011. – № 2 (58). – С.106-115. 

8

 

Осипенко М.Ф.,  БикбулатоваЕ.А., Скалинская М.А. и  др.Оценка эффективности препарата  прукалоприд (резолор)  при  лечении 

больных с хроническим запором // Терапевтический архив. – 2013. – № 12. – С.60-64. 

9

 

Авраменко А.А. Достоверность стул-теста при тестировании больных хроническим хеликобактериозом при наличии активных 

и неактивных форм хеликобактерной инфекции на слизистой оболочке желудка //  Сучасна гастроентерологія.  – 2014. – № 3 

(77). – С.22-26. 

10

 

Авраменко А.О.Патент  на корисну модель  № 93 273 Україна, UA, МПК G01N 33/48 (2006.01)  Спосіб тестування гелікобактерної 

інфекції у хворих на хронічний гелікобактеріоз / – u 2014 03956; Заявл. 14.04.2014; Опубл.25.09.2014.; Бюл. № 18. – 3 с. 

11

 

Ендоскопія  травного  каналу.  Норма,  патологія,  сучасні  класифікації  /  За  ред.  В.Й.  Кімаковича  і  В.І.  Нікішаєва.  -  Львів: 

Видавництво Медицина Світу, 2008. – 208 с., іл. 4. 

12

 

Авраменко А.А.,А.И.Гоженко, Гойдык В.С.Язвенная болезнь (очерки клинической патофизиологии) // Одесса, ООО «РА «АРТ-В», 

2008. – 304 с. 

13

 

Авраменко  А.А. ,Гоженко А.И. Хеликобактериоз. – Николаев: «Х- press полиграфия», 2007. – 336 с. 

14

 

Seltzer R. Evaluation and diagnosis of constipation // Gastroenterol. Nurs. – 2012. – Vol. 35. - № 5. –P.343-348. 

 

 

 

 

 

45 

А.А. АВРАМЕНКО*, И.Н. ШУХТИНА**, В.В. ШУХТИН**, К.О.ШАРИПОВ***, Д.Ш.ЖЕТПИСБАЙ***, Р.Ф.ЯХИН*** 

П.Могила атындағы Черномор мемлекеттік университеті, Николаев қаласы* 

Одесса ұлттық  медицина университеті, Одесса қаласы** 

С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті, Алматы қаласы *** 

 

СОЗЫЛМАЛЫ ІШ ҚАТУ БАЙҚАЛАТЫН НАУҚАСТАРДА СОЗЫЛМАЛЫ НЕАТРОФИКАЛЫҚ ГАСТРИТТІҢ КӨРІНУ ЖИІЛІГІ  

 

Түйін: Созылмалы іш қату кең таралуы және пациенттердің әлеуметтік белсенділігінің төмендеуіне байланысты өзекті 

медициналық-әлеуметтік мәселе болып табылады.  

Созылмалы колостаз өнеркәсібі дамыған мемлекеттерде жиі кездеседі, жұмысқа қабілетті ересектердің 25-50¿, ал жас шамасы әр 

түрлі  балалардың  15-35¿  іш  қатудан  зардап  шегеді.Созылмалы  іш  қату  өмір  сүру  сапасын  төмендетеді,  сондай-ақ  тік  ішек 

ауруларын:  пролапс,  анальдық  сызаттар,  геморраидальды  веналардың  кеңеюін  тудыруы  мүмкін.  Олардың  салдарынан  ішектен 

қан кету, энкопрез, іш босататын препараттардың артық мөлшерінен лаксативті ауру дамиды. 

Созылмалы  іш  қатудан  5-31  жыл  бойы  зардап  шеккен,    69  науқасты  кешенді  тексеру  нәтижелері  талданды,  бұл  науқастарда  іш 

қату ұзақтығы 3 күннен 7 күнге дейін. Пациенттердің жас аралығы 42- 62-ге дейін (орташа жасы  49,4 Ã 1,73 года); ер адамдар саны 

– 43 (62,3¿), әйел адамдар– 26(37,7 %). 

Кешенді  тексеруге:  В.Н.Чернобровой  әдісі  бойынша  асқазан  ішілік  қадамдық  рН-метрия;  жалпы  әдістер  бойынша  

эзофагогастродуоденоскопия;хеликобактер  пилориға  екі  тест:  уреаза  активтілігіне  тест  және  Гимза  бойынша  боялған  үлгілерді 

микроскоппен қарау, сонымен қатар асқазанның кілегейлі қабатын гистологиялық зерттеукірді. 

Зерттеу  реті:  асқазан  сөлінің  қышқылдығын  анықтаған  соң  НР  тестілеу  және  асқазанның  кілегейлі  қабатын  гистологиялық 

зерттеу жүргізу үшін биопсиялық материалмен ЭГДС жүргізілді. Зерттеу таңертеңгісін, аш қарынға және тамақтанған  12-14 сағат 

өткен соң жүргізілді. 

Созылмалы қабынудан зардап  шегетін  науқастардың  100¿  созылмалы    неатрофикалық  гастритке шалдыққаны  анықталды,  бұл 

науқастарды әрі қарай тереңірек тексеруді және антихеликобактерлі ем жүргізуді талап етеді.  

Түйінді сөздер:созылмалы іш қату, созылмалы неатрофикалық гастрит,уреаза.  

 

 

 

A.A. AVRAMENKO * I. SHUHTINA **, V.V. SHUHTIN **, K.O. SHARIPOV***, D.SH. ZHETPISBAY***, R.F. YAHIN*** 

Peter Mogila Black Sea State University, Nikolaev * 

Odessa National Medical University ** 

Kazakh National medical university *** 

 

CHRONIC ATROPHIC GASTRITIS DETECTION FREQUENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC CONSTIPATION 

 

Resume: Chronic constipation is a serious medical and social problem due to the wide prevalence and reduced social activity of patients. 

Chronic colostasis is widespread in industrialized countries, 25-50% of adult working-age population suffer as well as 15 - 35% of children of 

different age groups. Chronic constipation significantly reduces the quality of life, and may also cause damage to the rectum: prolapse, anal 

fissures and expansion of the hemorrhoidal veins, which can cause gastrointestinal bleeding, encopresis, laxative disease due to an overdose 

of laxatives. 

The results of a comprehensive survey of 69 patients suffering from chronic constipation have been analyzed. The disease duration ranged 

from 5 to 31 years; the duration of the delayed chair ranged from 3 to 7 days. The age of patients ranged from 42 to 62 years old (mean age 

was 49,4 à1,73 years); there were 43 (62.3¿) men, and  26 (37.7¿) women in the group under analysis.  

Comprehensive survey included: a step by step intragastric pH – metry by the procedure of V. N. Chernobrovy; esophagogastroduodenoscopy 

by the standard technique; dual testing for Helicobacter pylori: a test for urease activity and microscopy stained with Gimsa smears, as well 

as histological examination of the gastric mucosa. The sequence of examinations: after determining of gastric  juice,  endoscopy  with biopsy 

was  performed.  Then  the  testing  on  HP  and  histological  examination  of  the  gastric  mucosa  was  done.  The  study  was  conducted  in  the 

morning, on an empty stomach, 12-14 hours after the last meal.  

In 100% of patients with chronic constipation, chronic non-atrophic gastritis has been revealed, which requires a mandatory comprehensive 

examination of these patients and treatment of H. pylori. 

Keywords: chronic constipation, chronic non-atrophic gastritis, ureaza.  

 

 

 

 

 

 

 

ӘӨЖ  616.36-004-073.48. 

Қ.ҚҰНАНБАЙ,  Д.А. ДӘУЛЕТБАЕВ, С.М. МАЛГАРАЕВА, Ә. ДОСБОЛОВА   

С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті 

Клиникалық фармакология және фармакотерапия кафедрасы  

 

БАУЫР  ЦИРРОЗЫ  ЖӘНЕ АСЦИТІ  БАР  НАУҚАСТАРДЫҢ  ЕМІНДЕ  ИНЕШАНШУ ӘДІСІН  ҚОЛДАНУ  ТӘЖІРИБЕСІ      

 

Қытай мен батыс  медицинасының интеграциясы заманауи медициналық ғылымның перспективті бағыты болып табылады. Бұл 

интеграциялардың мақсаты  тек жай ғана білім мен біліктіліктің бірігуі емес,сонымен қатар емдеудің жаңа тиімді әдісін таңдап 

жүзеге асыру ме алдын алу, әлемдік медицинаны жаңарту мен байыту. 

Бауыр  циррозы,  асцит    ҚР-да  ғана  емес,  сонымен  бірге  бүкіл  әлемдегі  мәселелердің  бірі  болып  табылады.  ДДҰ  мәліметтеріне 

сүйенсек жыл сайын 300 000-ға жуық халық бауыр циррозынан қайтыс болады. Бұл мақалада бауыр ауруларында ине шаншу денелік 

әдісін(акупунутураны) қолдану мәселесі қарастырылған. 

Түйінді сөздер: ине шаншу әдісі, Акабанэ әдісі,бауыр циррозы.  

              

Өзектілігі:  Статистика  бойынша  жер  шарында  30¿  халық 

созылмалы  диффузды  бауыр  ауруларынан  зардап  шегеді. 

ДДҰ  мәліметтеріне  сүйенсек  ,  бұл  пайыздық  көрсеткіш    2 

млрд адамды құрайды екен. Бауыр аурулары медициналық-

 

 

 

46

 

қоғамдық  маңызды  мәселе  және  осындай  бұзылыстармен 

зардап 

шегетін 

60¿ 

науқастар 

еңбекке 

қабілетті  

жастағылар болып табылады. Ерлерде жиі байқалады. Ерлер 

мен әйелдер арсындағы арақатынасы 3:1-ді құрайды. Біздің 

тәжірибеміздің 

негізгі 

мақсаты:бауыр 

циррозы 

мен 

асқынған  асциттің  ағымы  бар  науқастарда  инемен  емдеу 

әдісін қолданудың тиімділігін анықтау. 

Бауыр 

— 

қанды 

тазартуға 

және 

удан 

арылтуға 

көмектесетін, 

дененің 

құрсақ 

бөлігіндегі 

оң 

жақ 

қабырғалардың 

астына 

орналасқан 

ішкі 

ағза. 

Бауыр  —  адам  ағзасының  химиялық  зертханасы.  300 

миллиардқа  жуық  бауырдағы  жасушалар  қаннан  ағзаға 

қажетті  қышқылдар  мен  қоректік  өнімдерді  бөліп  алады. 

Оларды 

сүзіп, 

қажетт 

імүшеге 

жеткізіп 

отырады. 

Ішімдіктер,  вирустар  мен  майлы  тағамдар  бауырдың 

қызметін төмендетеді. 

Бауырдың 

атқаратын 

қызметтері: 

•     ас  қорту  кезінде  мүшелердің  қажетті  энергиямен,  атап 

айтқанда,  глюкозамен  қаматамасыз  ету  және  әр  түрлі 

энергия  көздерін  глюкозаға  түрлендіру  (айналдыру); 

•  ағзадағы  қажетсіз  химиялық  қалдықтарды  ағзадану; 

•  ағзадағы  қан  жасау  немесе  жаңарту  кезінде  қан 

плазмасындағы 

ақуыздарды 

синтездеу; 

•   холестерин  мен  оның  эфирін  синтездеу,  липидтер  мен 

фосфолипидтерді синтездеу және ағзадағы липид алмасуын 

реттеу; 

•  он екі елі ішек пен аш ішектің кейбір бөлігіндегі ас қорту 

үрдісіне қатысатын гормондар мен ферменттерді синтездеу; 

• 

 Өт 

қышқылы 

мен 

пигменттерін 

синтездеу; 

•  Кейбір  дәрумендердің  қорын  толтырып  отыру  және 

сақтау. Мысалы,  майларды  ерітетін  А  және  Д дәрумендерін, 

суды  ерітетін  В12  дәрумендерін  сақтап,  қорын  арттыру. 

Сондай-ақ, катиондардың қоры да бауырда болады. 

Бауыр  циррозы(  БЦ) - 

бауыр  паренхимасының  фиброзды 

дәнекер  ұлпамен  қайтымсыз  алмасуымен  сипатталатын 

бауыр ауруы. 

Бауыр 

циррозының 

клиникалық 

көрінісі 

бауыр 

жасушаларының  зақымдануының  дәрежесіне  байланысты 

болады.  Бауыр  аймағында  ауыру  сезімінің  пайда  болуы  оң 

жақ  қабырға  астынан  бүкіл  ішке  ауыру  сезімінің  жайылуы, 

сыздаған ауыру сезімі физикалық жүктемеден кейін немесе 

қою майлы тағамнан  кейін сезіледі. Ауыру сезімі бауырдың 

сыртқы  қабығының  керілуімен  ұлғаюынан  немесе  өлі 

еттену ошақтарының бауыр қабығына жақын орналасуынан 

сипатталады. 

Диспепсиялық 

көріністер 

тәбетінің 

төмендеуінен немесе жойылуынан, оң жақ қабырға астында 

тамақтанғаннан  кейін  ауыру  сезімінің  пайда  болуымен, 

жүрек  айнуы,  құсу,  іштің  кебуі  (әсіресе  майлы  тағам 

қабылддағаннан  кейін),  негізінен  өттің  бөлінуінің  бұзылуы 

асқорытудың 

бұзылуына 

әкеліп 

соғады. 

Науқастың 

жұмысқа  қабілетінің  төмендеуі,  жалпы  әлсіздік,  тез 

шаршағыштық,  ұйқысының  бұзылуы  бауыр  циррозы 

кезінде  жиі  байқалады.  Тексергенде  БЦ  мынандай 

белгілерді  байқауға  болады:  жүдеу  –  бауырдың  қақпалық 

циррозымен  ауыратын  науқастарға  тән,  ауырудың  қатты 

ұлғайған  кезінде,  науқастардың  тері  асты  май  қабатының 

жоғалуы ғана емес, бұлшықеттердің де семуі болады, әсіресе 

иық  бұлшықеттерінің  семуін  бірден  байқауға  борлады. 

Мұндай  науқастарға  тән  көрініс:  бет  әлпеті  жүдеу,  терісі 

бозарған,  сарғыш,  тілі  мен  ерні  ашық  қызыл  түсті,  теріде 

эритемалар,  аяқтары  жіңішкеріп,  іші  ұлғайған,  аяқтары 

ісінген, 

құрсақ 

қабырғаларында, 

тері 

асты 

көктамырларының  үлкейіп  көрінуі  байқалады.  Сарғаю 

билиарлы цирроз ауруынан басқа жағдайларда да кездеседі, 

ол 

бауырлық 

тіндердің 

некрозына 

байланысты, 

гепатоцеллюлярлы  жеткіліксіздігімен  көрінеді.  Сарғаюға 

тән  белгі  нәжістің  түссізденуі,  ұлтабардың  ішіндегі 

сұйықтықтың құрамында оттегінің болуымен сипатталады, 

кейде  теріде  қышыну  белгілері  болады.  Цирроздың  «кіші» 

белгілері:  

1.  қан  тамырлық «жұлдызшалар», олардың  көбеюі аурудың 

өршуін көрсетеді 

2. алақандағы эритемалар («бауырлық алақан») ; 

3.  қызыл,  жалтыраған  ерін,  ауыз  қуысы  шырышты  қабаты 

қызарған, тілі жылтыр, тегістелген, қызыл; 

4. ерлерде гинекомастия, әйелдерде аменорея; 

5. ксантоматозды терідегі дақ; 

6. саусақ басы барабан таяқшалары тәрізді, терісі қызарған.: 

Шемен  –  қақпалық  циррозға  тән  белгі.  Сарысу  біртіндеп 

жиналып, ол үлкен мөлшерге жетеді, сол кезде науқастарда 

ентігу  байқалады.  Пальпацияда  –  бауыр  ұлғайған,  тығыз, 

беткейі тегіс емес. Төменгі қыры өткір. Көкбауыры ұлғайған 

-  спленомегалия.  Аускультацияда  –  систолалық  шу, 

тахикардия.  Зертханалық  мәліметтер:  қанда  анемия, 

лейкопения,  тромбоцитопения  және  ЭТЖ  жоғарылауы. 

Байланысқан  билирубин  жоғарылайды,  сілтілі  фосфатаза 

белсенділігі,  жалпы 

липидтер, 

фосфолипидтер  және 

холестерин, альфа-глобулиндер және бетта-липопротеидтер 

деңгейі  артады.  Несепте  –  уробилиноген  және  нәжісте  - 

стеркобилиноген.  Бауырда  қабыну  үдерісінің  белсенділігі 

артса, 

альфа2-глобулиндер, 

ал 

сарғаюда 

- 

бетта-

глобулиндер 

деңгейі 

артады. 

Бауыр 

функциясы 

зақымдануының 

сезімталдық 

көрсеткіші 

болып 

сарысудағыхолинэстераза 

белсенделігінің 

төмендеуі 

табылады.  Цирроз  өршігенде  трансаминаза  белсенділігі 

артады.  Аспаптық  зерттеулерден  қолданылатындары:  1. 

Радиоизотопты 

сканирлеу, 

мұнда 

изотоптардың 

шашыраңқы 

таралуын 

көреміз. 

2. 

УДЗ 

– 

қақпа 

көктамырының 

жағдайын, 

диаметрін 

анықтайды. 

диаметрінің  1,4мм-ден  артуы  циррозға  тән.  3.  Асқорыту 

жолының  рентгеноскопиясында  өңеш  көктамырларының 

варикозды  кеңеюін  анықтайды.  4.  Фиброгастроскопия.  5. 

Компьютерлік 

томография. 

Аурудың 

ағымы 

әдетте 

өршімелі.  Ұзақтығы  орташа  3-5  жыл.  БЦ  асқынулары:  1. 

Гепатолиеналды  синдром,  ол  гиперспленизммен,  яғни 

бауыр  мен  көкбауырдың  ұлғаюымен  сипатталады.  2. 

Ісінулік-шемендік  синдром.  3.  Энцефалопатия.  4.  Кеңейген 

өңеш  көктамырларынан  қан  кету.  5.  Гепатореналды 

синдром  -  ерте  азотемия,  мочевина  белгілерімен,  тәуліктік 

диурездің төмендеуі, шөлдеу және т.б

 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: