Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

154

 

Таблица 2 – Количество мужчин и женщин, поступивших за 3 года. 

Отделение 

Мужчин 

Женщин 

Всего 

Сочетанной травмы 

87 

89 

176 

Острой травмы 

80 

124 

204 

Итого 

167 

213 

380 

 

Статистические  данные  по  отделению  сочетанной  травмы: 

подавляющее 

большинство 

пострадавших 

получили 

переломы  в  структуре  уличной  травмы  (71  травма). 

Основные  причины  травмы  –  падение  с  большой  высоты 

или  падение  с  высоты  уровня  собственного  роста.  Другие 

причины:  бытовые  -  58,  производственные  -  5  ,  ДТП  -

42.Лечились  консервативно  -  46,  оперативно  -  130. 

Проведены 

оперативные 

вмешательства. 

Из 

них: 

остеосинтез  КДА  Илизарова  -13,  остеосинтез  пластинками, 

винтами -117. Статистические данные по отделению острой 

травмы: 

здесь 

также 

подавляющее 

большинство 

пострадавших  получили  переломы  в  структуре  уличной 

травмы (81 травма). Основные причины травмы – падение с 

большой 

высоты 

или 

падение 

с 

высоты 

уровня 

собственного  роста.  Другие  причины:  бытовые  -47, 

производственные  -  16,  ДТП  -18.  Лечились  консервативно  - 

59, 

оперативно 

– 

145. 

Проведены 

оперативные 

вмешательства. 

Из  них:  остеосинтез  КДА  Илизарова  -10,  остеосинтез 

пластинками, винтами -135. 

 

 

Диаграмма 1 – Структура травмы в отделении сочетанной травмы (период с 2013 по сентябрь 2015 года) 

 

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Структура травмы в отделении 

сочетанной травмы

Структура 

травмы в 

отделении 

сочетанной 

травмы

 

 

155 

 

Диаграмма 2 – Структура травмы в отделении острой травмы (период с 2013 по сентябрь 2015 года) 

 

Таблица 3 – Методы лечения, проводимые пациентам в период с 2013 по сентябрь 2015 года 

№ 

Метод проведенного лечения 

1 

Консервативный (без оперативного вмешательства) 

105 

2 

Остеосинтез пластинками, винтами 

252 

3 

КДА Илизарова 

23 

 

Итого 

380 

 

 

Рисунок 1- Фиксация предплечья КДА Илизарова 

 

 

Рисунок 2 – Остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной и винтами 

 

Исследуя  оперативные  методы  лечения  с  использованием 

интрамедуллярного  стержня  можно  прийти  к  выводу  что 

преимуществами интрамедуллярного 

остеосинтеза с 

блокированием  при  лечении  метаэпифизарных  переломов 

0

20

40

60

80

100

Структура травмы в отделении острой 

травмы

Структура 

травмы в 

отделении 

острой травмы

 

 

156

 

являются:  малая  травматичность  операции,  отсутствие 

внешней  иммобилизации,  ранняя  нагрузка  и  сочетание 

процесса  консолидации  с  функциональным  лечением.  К 

относительным  недостаткам  метода  можно  отнести 

необходимость  интраоперационного  рентгенологического 

контроля. 

После проведенного  лечения  всем  больным  была  наложена 

гипсовая 

лонгета, 

 

рекомендовано 

разрабатывать 

лучезапястный 

сустав, 

пальцы 

кистей, 

принимать 

препараты  кальция  и  рентген  контроль  на  10  день  после 

закрытой  репозиции,  а  больным  с  остеосинтезом  рентген 

контроль  через  3  недели.  В  среднем  в  обоих  отделениях 

длительность 

пребывания 

пациентов 

в 

стационаре 

колебалась от 9 до 12 дней. 

Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 3-х лет на 

базе 4 ГКБ. 

Была  проведена  общая  оценка  исходов  лечения  в 

отделениях сочетанной и острой травмы. 



 

У 52 пациентов в течение первых 6 месяцев были удалены 

металлоконструкции из предплечья. 

Рентгенограмма: консолидированный перелом дистального 

метаэпифиза лучевой кости. 



 

В течение года наблюдалось образование ложного сустава 

у  12  пациентов.  Были  проведены  операции  по 

реостеосинтезу дистального метаэпифиза лучевой кости. 

 Рентгенограмма:  ложный  сустав  дистального  метаэпифиза 

лучевой кости. 



 

У 8 пациентов в течение года после оперативного лечения 

был  выявлен  повторный  перелом  луча  в  типичном  месте 

вследствие 

несоблюдения 

рекомендаций 

врача, 

перенапряжение 

мышечно-связочного 

аппарата 

с 

последующим переломом металлоконструкций. 

Рентгенограмма: 

перелом 

дистального 

метаэпифиза 

лучевой кости. Перелом металлоконструкций. 



 

У 2 пациентов наблюдалась нейропатия лучевого нерва. 

Выводы.  Несмотря  на  высокую  частоту  переломов  луча  в 

типичном месте, реконвалесценция пациентов претерпевает 

большое  количество  трудностей.  Отмечается  нарушение 

должной консолидации отломков вследствие несоблюдения 

рекомендаций 

врача 

пациентами, 

нередки 

случаи 

повторных  переломов.  В  среднем,  каждые  полгода  после 

проведенного  лечения  пациентам  приходится  проводить 

повторные  операции  по  удалению  металлоконструкции,  в 

случае  отсутствия  консолидации  перелома  проводится 

повторный остеосинтез  пластиной и  винтами. В  некоторых 

случаях  встречается  нейропатия  лучевого  нерва  (синдром 

Зудека),  что 

существенно  мешает 

трудоспособности 

больных.    Таким  образом,  сложность  анатомического 

строения  локализации  перелома,  а  также  кровоснабжения 

дистального  метаэпифиза  лучевой  кости,  несвоевременная 

экстренная  ручная,  а  подчас  плохо  отрепонированная(в 

травматологических 

пунктах) 

репозиция 

переломов 

дистального  метаэпифиза  лучевой  кости  требует  к  себе 

внимания травматологов.   

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья // Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 97-98. 

2

 

Корнилов Н.Ф. Травматология и ортопедия, учебник. – М.: 2001. – 231 с. 

3

 

Лоскутов  А.Е.  с  соавт.  Медицинская  реабилитация  больных  с  посттравматической  лучевой  косорукостью  //  Ортопедия, 

травматология и протезирование. - 2001. - № 2. - С. 60-72. 

4

 

Охотский  В.П.,  Чернавский  В.А.,  Абдулхабиров  М.А.  Лечение  переломомв  дистального  эпиметафиза  лучевой  кости  //  Новые 

решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Избранное. — М.: 2001. — С. 75-84. 

5

 

Абакумов В.И. Корригирующие остеотомии с костной пластикой при неправильно сросшихся переломах лучевой кости // VII 

съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск: 2002. - Т. 2. - С. 19-24. 

 

       

 

 

 

Ю.Х. ЗУБИ, У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ,  А.В. МУРТАЗАЛИЕВА, А.Е. САДУАКАС, И.С. ЯСАКОВ 

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті 

Травматология, ортопедия және ДӘХ кафедрасы 

 

БІЛЕК СҮЙЕК СЫНЫҚТАРЫН ЕМДЕУ НӘТИЖЕСІ 

 

Түйін:  Бүгінгі  таңда  білек  сүйектерінің  сынықтарын  емдеу  өзекті  мәселелердің  бірі  болып  табылады.  Бұл  жұмыста,  Алматы 

қаласы  №4  ҚКА-да  емделген  380  науқастың  білек  сүйектерінің    копжарақаты  бар  тұрақсыз  сынықтарын  емдеу  нәтижелері 

талқыланған. Білек сүйек сынықтарын, әсіресе көп жарақаттан болған сынықтарды емдеу келелі мәселе болып тұр. 

Түйінді сөздер: білек сүйегінің дисталды метаэпифизі, консолидирленген сынық, жабық репозиция, остеосинтез, Коллес сынығы, 

Смит сынығы 

 

 

 

Y.KH. ZUBI, U.M ABUJAZAR, A.K. KILYBAEV, A.V. MURTAZALIEVA, A.E. SADUAKAS, I.S. YASSAKOV 

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov 

Department of traumatology, orthopaedy and MFS 

 

TREATMENT OUTCOME OF FOREARM BONES FRACTURES 

 

Resume:  Currently,  the  problem  of  treatment  of  fractures  of  the  forearm  is  an  actual  injury  as  a  result  of  increasing  growth,  as  well  as 

complications arising after the rehabilitation of patients with this pathology. We analyzed the outcome and quality of treatment of patients 

with  fractures  of  the  forearm,  which  were  treated  in  City  Clinical  Hospital  №4,  is  a  clinical  base  of  the  Department  of  Traumatology  and 

Orthopedics KazNMU named after S.D.Asfendiyarov.  

Keywords: concomitant injury, isolated injury, consolidated fracture, closed reduction, osteosynthesis, Kolles fracture, Smith’s fracture.  

 

 

 

 

157 

УДК  616-001.17-08-089 

 

С.С. АЛЬХОДЖАЕВ,  Н.О. БИКОНУРОВ.  С.А. МАХАНОВ,  Ж. ОРАЗХАН 

Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. 

Городская клиническая больница №4. 

 

ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ОЖОГОВЫХ РАН СОВРЕМЕННЫМИ АНТИСЕПТИКАМИ 

 

В работе предоставлены результаты исследования пациентов с ожоговыми ранами, где клинически изучены действия современных 

антисептиков на заживления раневого процесса.  

Ключевые слова: ожоговые раны, антисептики, антибиотики, кожная пластика. 

 

Проблема    лечения  поверхностных  ожоговых  ран  в 

настоящее  время  остается  одной  из  актуальных  тем  в 

травматологии  и  комбустиологии,  требующего  сочетания 

комплексного  лечения.  Ожоги  по  данным  ВОЗ,  по  частоте 

занимают  третье  место  среди  прочих  травм.  Термические 

поражения 

представляют 

серьезную 

медицинскую, 

социальную  и  экономическую  проблему.  Несмотря  на 

большие 

успехи, 

достигнутые 

в 

лечении 

ожогов, 

летальность  среди  тяжелообоженных  остается  высокой 

даже в специализированных стационарах (1,2).  

Общая  летальность  от  ожогов  в  целом  по  Республике 

Казахстан  составляет  5,2¿,  в  России  до  3,3¿    (3),    а  в  ряде 

Европейских  стран,  в  США  колеблется    в  пределах  0,6-  5% 

(4).  При  этом  наиболее  частой  причиной  смерти 

пострадавших 

от 

ожогов 

остаются 

инфекция 

и 

инфекционные  осложнения  ожоговой  болезни  (5,6).    При 

этом  наиболее  частой  причиной  смерти  пострадавших  от 

ожогов  остаются  инфекция  и  инфекционные  осложнения 

ожоговой болезни (7,8). 

В 

связи  с 

распространением 

современных 

средств 

технического  прогресса  участились  случаи  поверхностных 

ожогов. 

Несмотря  на  работу  в  Республике  Казахстан  6-ти  ожоговых 

центров, 

располагающих 

322 

специализированными 

койками,  почти  65¿  обожженных  (в  том  числе  и  тяжелых) 

госпитализируются  в  обычные  травматологические  и 

хирургические отделения,  где возможности  для их  лечения 

ограничены,  а  соответствующий  врачебный  опыт  часто 

невелик.  

Целью 

нашего 

исследования 

является 

изучение 

эффективности 

использования 

современных 

антисептичсеких препаратов в виде аэрозолей, для лечения 

поверхностных ожоговых ран. 

Материалы и методы исследования. 

Основу данной работы составил опыт лечения 342 ожоговых 

больных  с  различной  степенью  и  площадью  ожоговой 

поверхности,  находившихся  на  стационарном  лечении  в  4-

ой  городской  клинической  больнице  г.  Алматы  с  января 

2015 по декабрь 2015 г, из них ожоговым больным с I-II-IIIА 

степени,  применялись  аэрозоль  оксикорт  для  наружного 

применения,    Среди  больных  было  180  (52,6¿)  женщин  и 

162 (47,4¿) мужчин.   

Возраст больных распределился следующим образом: до 30 

лет  120  (35,0¿),  от  30  до  49  –  84  (24,6¿),  от  50  до  59  –  69 

(20,2¿),  старше 60 лет – 69 (20,2%).  

 

Таблица1.  

Возраст 

 

Пол 

 

Степень  ожога 

 I-II степени 

 II–IIIА степени 

IIIБ,IV степени 

всего 

 

18 -29 

 

М 

26 

19 

12 

57(16,7%) 

Ж 

28 

21 

14 

63(18,4%) 

 

30 -49 

 

М 

18 

11 

9 

38(11,1%) 

Ж 

 

21 

14 

11 

46(13,4%) 

 

50 -59 

 

М 

 

15 

10 

7 

32(9,4%) 

Ж 

17 

11 

9 

37(10,8%) 

 

60-и 

старше 

М 

14 

10 

7 

31(9,1%) 

Ж 

16 

13 

9 

38(11,1%) 

 

  Всего 

 

155 (45,3%) 

109 (31,9%) 

78 (22,8%) 

342(100%) 

 

 

Из  представленной  таблицы  №1  видно,  что  больные  с  I-II-

IIIА степени ожогов составили 77,2¿ всех обоженных. Среди 

больных  в  основном  были  лица  трудоспособного  возраста 

59,6¿,  которым  необходимо  быстрое  выздоровление,  и  в 

более  короткие  сроки  вернуться  к  трудовой  деятельности.  

Большинство  пациентов  поступили  в  первые  часы  после 

получения ожогов 88,5¿, остальные 11,5¿ больных после 2-

х  и  более  суток,  это  в  основном  лица  без  определенного 

места жительства. 

Среди  обоженных,  19  больных  имели  сопутствующие 

патологии:  системы  кровообращения  –  3  б-х;    цирроз 

печени,  болезни  ЖКТ  -5  б-х;  энцефалопатия  различного 

генеза – 3 б-х; психоорганический синдром – 2 б-х; сахарный 

диабет 

– 

4 

б-х; 

черепно 

– 

мозговая 

травма 

( 

комбинированная травма) – 2 б-х.  

Всем 

больным 

проводилось 

антибактериальная, 

симптоматическая, 

патогенетическая, 

инфузионная 

терапия,  ежедневные  перевязки,  больным  с  I-II  степени 

ожогов 2 раза в сутки применяли аэрозоль Оксикорт.  

Результаты и их обсуждения.  

Поступившим  ожоговым  больным  в  особенности  с 

нагноением раны и по клиническим признакам проводились 

микробиологического  исследования  посевов  из  раны  на 

возбудителей  и  устойчивости  к  антибиотикам.  Всем 

ожоговым  больным  с  поверхностными  ожоговыми  ранами 

применялись  современные  антисептики,  повидон  –  йод, 

аэрозоль 

Оксикорт. 

Пациентам 

с 

поверхностными 

 

 

158

 

ожоговыми  ранами  ежедневно  проводилась  обработка 

поверхностных 

ожоговых 

поверхностей 

препаратом 

аэрозолем 

Оксикортом 

разработанным 

на 

основе 

окситетрациклина 

гидрохлорид 

которая 

проявляет 

бактериостатической  активностью  в  отношении  многих 

грамположительных 

и 

грамотрицательных 

бактерий, 

гидрокортизон  является  кортикостероидом  обладающим 

противовоспалительным  и  противозудным  действием, 

снижает 

проницаемость 

кровеносных 

сосудов, 

в 

последующем  после  выписки  больных  продолжалось 

применение в амбулаторных условиях.    

Применение  препарата  аэрозоля  Оксикорт  в  лечении 

поверхностных ожоговых ран I-II-IIIА степени ускоряет на 2-

3 дня эпителизацию раны,  предупреждает нагноение раны, 

стимулирует рост грануляционной ткани 

Больным  с  ожоговыми  ранами  в  особенности  волосистой 

части  головы,  лица  и  шеи  ежедневно  выполнялось 

обработка поверхностных ожоговых ран аэрозоью Оксикорт 

(в 

составе 

окситетрациклина 

гидрохлорид 

Á 

гидрокортизон). Рисунок 1, 2.               

 

 

 

Рисунок 1 - до лечения                                             Рисунок 2 - 6- сутки после лечения 

 

После  применения  антисептика  аэрозоля  оксикорта  по 

сравнению  с  другими  видами  антисептиков  в  более 

короткие  сроки  удалось  достичь  появления  эпителизации, 

тем  самым  уменьшить  время  пребывания  пациента  в 

стационаре на 3-4 дней и более.                                                                                 

Выводы:  

-

 

Применение 

антибактериального 

и 

противоспалительного  аэрозоля  оксикорт  в  комплексном 

лечении 

поверхностных 

ожогов 

снижает 

продолжительность  лечения,  предупреждает  нагноение 

раны, стимулирует эпителизацию. 

-

 

Удобство  применения  аэрозоля  оксикорт  в  отсутствии 

необходимости  перевязочного  материала,  самостоятельное 

применение в амбулаторных условиях.  

-

 

Комплексное применение аэрозоля оксикорт  сокращает 

длительность  пребывания  больных  в  стационаре  на  3-4 

дней и более.  

 

                                    

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Пекарский Д. Е. Лечение ожоговых ран. Обзор // Ортопедия, травматология и пртезирование.-1981.- №7.- С.70-74. 

2

 

Филимонов А.А.   Комбинированные антимикробные средства и коллагеносодержащие раневые покрытия в лечении и 

профилактике местных инфекционных осложненний при ожоговой травме // Общероссийская общественная организация. 

Объединения комбустиологов « Мир без ожогов».  – 2002. - №10. – С. 68-69. 

3

 

Атясов Н.И., Матчин Е.Н.  Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами. – Саранск: 1989. -  

201 с. 

4

 

Азолов В.В., Пономарева Н.А., Беляков В.А., « Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой 

болезни // Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. – Горький: 1990. - С.3-81. 

5

 

Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей // Педиатрия. – 2001. - №108(5). – Р. 

1162-1168.  

6

 

Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение: Дис. ... д-р. мед. наук. - М.: 1993. - 233 с. 

7

 

Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective 

decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries // The J. Trauma. – 1992. - №32(5). – Р. 570-575. 

8

 

Goodwin C.W., Yurt R.W.: Epidemiology of burn wounds. In: Galling J.I., Fauci A.S. (Eds) // Advances in host defence mechanisms. - New 

York: Raven Press, 1986. - Vol.6. – Р. 5-18. 

 

 

 

 

 

159 

С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, Н.О. БИКОНУРОВ, С.А. МАХАНОВ, Ж. ОРАЗХАН 

ҮСТІНГІ КҮЙІКТІ ЖАРАЛАРДЫҢ ЕМІНДЕ ҚАЗІРГІ ЗАМАНҒЫ АНТИСЕПТИКТЕРДІ ҚОЛДАНА ОТЫРЫП ЕМДЕУ 

 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: