Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- N.H. MUSABAEV, E.M. IMANTAEV, R.M. BAHALOV, ZH.S. NURZHIGIT, D.SH. TOHTABAKIEVA, Z.M. SHABAEVA, D.ZH. SHAGRAEVA
- УДК 616.381 – 002 - 089 Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Т.Т. ОРАЗАКИЕВА, Ш.К ИБРАГИМОВ, Қ.Ғ. КЕРІМШЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». – 2000. - № 1. – С. 20-23. 2
10. - С. 30-33. 3
Геллер А.И., Галлер A.JL, Петренко В.Ф. О сочетании дуоденогаст-рального и гастроэзофагеального рефлюксов. // Клиническая медицина. – 1984. - №1. - С. 99-103. 4
кишки при сопутствующем рефлюкс-эзофагите. // РЖГГК, 1998, №5, С. 8. 5
Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Михаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 2000, №4, С. 37-40. 6
1983, №10, С. 26-31 7
Полоус Ю.М., Шидловский В.А. Желудочно-пищеводный рефлюкс при хирургическом лечении язвенной болезни. // Клиническая хирургия, 1988, №8, С. 21-23. 8
двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагита. // Вестник хирургии. – 1989. - №3. - С. 3437. 9
Bernstein L.M., Brer L.A. A clinical test for esophagitis. // Gastroenterology. – 1958. – 34. - P. 760-781. 10
Boutelier P. Surgical problems with gastroesophageal reflux // Jnt surg. – 1982. - Vol. 67. - P. 119-120.
Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Р.М. БАХАЛОВ, Ж.С. НУРЖИГИТ, Д.Ш. ТОХТАБАКИЕВА, З.М. ШАБАЕВА, Д.Ж. ШАГРАЕВА ОН ЕКІ ІШЕК ОЙЫК ЖАРАСЫ АУРУЫ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТПЕН ОТА ЖАСАУ ЖОСПАРЫ Түйін: Әдебиеттер бойынша (А.Ф. Черноусов, 1989; Н.Н. Иванов, 1992; В.В. Сумин, 1998; Х.Х. Мансуров, 1999; Н.М. Эфендиев, Н.А. Касумова, 1999) рефлюкс эзофагит дамуы мен асқынған кардияның жабу қызметінің жеткіліксіздігі он екі ішектің ойық жарасымен бірге кездеседі-27,4-63,3¿ науқастарда. Соңғы уақытта рефлюкс эзофагиттің он екі елі ішектің ойық жарасымен бірге жиі кездесуі жоғарылауда. Осындай бірлескен аурудың жиілігі 50¿ дейін жетуде (Аруин Л.И.,2000, Boyd E. 1996, O”Connor H.J. 1999). Сондықтан он екі елі ішек ойық жарасы бар науқастарда рефлюкс эзофагиттің жиілігін анықтау арнайы ғылыми тәжірибелік қызығушылық тудыруда. Рефлюкс эзофагитімен бірге он екі елі ішектің ойық жарасын емдеудің негізгі әдісі фундопликациямен селективті проксималды ваготомия болып табылады. Бұл әдіс рефлюкс эзофагиттің алдын алу үшін кардияның барьерлік қызметін қалпына келтіруге негізделген. Бұл жұмыстың мақсаты рефлюкс эзофагитпен бірге кездесетін он екі елі ішектің ойық жарасында қолданылатын хирургиялық емді бағалауға бағытталғын.
OPERATIVE TACTICS OF REFLUX-ESOPHAGITIS IN COMBINATION WITH DUODENAL ULCER
the literature, at 27.4 -63.3% of patients (AF CHernousov et al., 1989; N. Ivanov, 1992; VV Sumin et al., 1998; HH Mansurov, 1999; N. Efendiyev, N. Gasimov , 1999). In the recent years, a trend more often a combination of reflux - esophagitis with duodenal ulcer. The frequency of such combinations may reach 50% (Aruin LI et al. 2000,Boyd E. 1996, O'Connor H.J. 1999). Therefore, a certain scientific and practical interest to the visitor to determine the frequency of reflux - esophagitis in patients with duodenal ulcer. Currently, one of the main methods of surgical treatment of reflux - esophagitis combined with duodenal ulcer is tactically selective proximal vagotomy with fundoplication pay
to reconstruct the barrier
function of
the cardia
to prevent
reflux - esophagitis. The aim of this work is the need to assess the lessons learned to improve the surgical treatment of reflux - esophagitis combined with duodenal ulcer. Keywords: reflux - esophagitis, duodenal ulcer, SPV, fundoplication
248
Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Т.Т. ОРАЗАКИЕВА, Ш.К ИБРАГИМОВ, Қ.Ғ. КЕРІМШЕ, У.С. СОЛТАНБЕКОВА, Б.К. УМРАЛИЕВ Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Согласно И. И. Неймарку (1988), перфорация язвы наблюдается у 3% больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. При исследовании А. Майстренко, К.Н. Мовчан, 2000; О.Ч. Хаджиев и соавт., 2001; И.И. Белов, 2004 выявили, что частота перфорации язвы составляет 4 - 30%. В литературе перфорация среди язвенных больных колеблется в пределах 5-15%, 5-10%. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-40 лет (67,6%). В старческом возрасте перфорация язвы наблюдается редко, но если происходит, то протекает тяжело и с осложнениями. Основная масса пациентов поступает к хирургу больными язвой желудка, и лишь 10—12 % больных (из которых 80 % составляют мужчины молодого возраста) с перфорацией условно «немых» язв. При острой хирургической патологии органов брюшной полости перфорации язвы составляет 1,5-2,6% (В.Н. Санукевич, 2001). Летальность при перфоративных язвах остается высокой и составляет 5 - 15% (А.А. Курыгин и соавт., 2001; А.П. Борисов и соавт., 2003; Б.Д. Комаров, 2004). Ключевые слова: Ушивание, иссечение язвы, резекция желудка.
двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения (М.И. Кузин, 2001; А.Ф. Черноусов и соавт., 2001, Г.К. Жерлов и соавт., 2005; M.Henderson, 1997; J.Y.Kang et al., 2006). Согласно И. И. Неймарку (1988), перфорация язвы наблюдается у 3¿ больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. При исследовании А. Майстренко, К.Н. Мовчан, 2000; О.Ч. Хаджиев и соавт., 2001; И.И. Белов, 2004 выявили, что частота перфорации язвы составляет 4 - 30%. В литературе перфорация среди язвенных больных колеблется в пределах 5-15%, 5-10¿. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-40 лет (67,6¿). Имеются сведения, что язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины (9:1) возрасте от 30 до 55 лет, у этих больных диагноз значительно облегчается. Некоторые хирурги утверждают, что прободение язвы чаще происходит у лиц в возрасте от 19 до 45 лет, в старческом возрасте перфорация язвы наблюдается редко, но если происходит, то протекает тяжело и с осложнениями. Другие – чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет Основная масса пациентов поступает к хирургу больными язвой желудка, и лишь 10—12 % больных (из которых 80 ¿ составляют мужчины молодого возраста) с перфорацией условно «немых» язв. В настоящее время на долю перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 0,1¿ среди
хирургических заболеваний. При острой хирургической патологии органов брюшной полости перфорации язвы составляет 1,5-2,6¿ (В.Н. Санукевич, 2001).По данным исследований преобладания частоты
перфорации в зависимости от локализации язвы в желудке или 12- перстной кишке не отмечено. Ф. И. Комаров (1995) указывает на большую частоту перфораций дуоденальной язвы. Более часто перфорируют язвы передней стенки препилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы (П.Я.Григорьев, 1997). Прободение обычно наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже
встречается прободение остро развившихся язв (от 2 до 10¿). Наибольшее количество перфораций отмечается в осеннем и весеннем сезоне, что совпадает и с частотой обострения язвенной болезни. Способствующими факторами являются довольно часто какое-нибудь внешнее воздействие: нервное переживание, переполнение желудка едой, прием алкоголя, физическое напряжение и травма, переутомление и другие неблагоприятные факторы. Летальность при перфоративных язвах остается высокой и составляет 5 - 15¿ (А.А. Курыгин и соавт., 2001; А.П. Борисов и соавт., 2003; Б.Д. Комаров, 2004). Оперативные технологии при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Перфоративная язва - абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии
признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузионную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Целью нашей работы является разработка рациональной оперативной тактики и оценка эффективности лечения при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Работа основана на опыте оперированного лечения 103 больных
с перфоративными язвами желудка
и двенадцатиперстной кишки, поступивших в экстренном порядке в клинику ГКБ №7 с 2012 по 2014 г.г. Мужчин было 83 (80,6¿), женщин – 20 (19,4¿), в соотношении 4:1, в возрасте от 17 до 77 лет. Наибольшая частота перфораций отмечена в возрасте от 20-40 лет - 59 (57,3¿) больных, наименьшая в группе до 20 лет - 4 (3,9¿) и старше 40 лет - 40 (38,8¿)больных. Большинство больных - 38 (36,9¿) поступили до 6 часов от начала заболевания. В сроки от 6 до 12 часов госпитализированы - 21 (20,4¿) пациента, от 12 до 24 часов - 33 (32¿), через сутки и позже - 11 (10,7¿) больной. Язвенный анамнез наблюдался у 100 (97,1¿) больных, у 3 (2,9¿) возникли острые язвы с перфорацией, из них у 1 (0,9¿) передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и у 2 (1,9¿) передней стенки пилорического отдела желудка. Кроме того, обнаружены на операции хронические каллезные язвы тела желудка у 2 (1,9¿). Перфоративная язва - абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузионную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. При оперативном лечении применяли четыре варианта операции: ушивание перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишкиÁпилоропластика по Джадду, резекция 2/3 желудка, иссечение язвы передней стенки пилорического отдела желудкаÁпилоропластика по Джадду и передняя стволовая ваготомия. Выбор
метода операции зависит от
степени распространенности перитонита, локализации прободной язвы и тяжести общего состояния больного с учетом сопутствующих заболеваний.
249 1. Операции при прободной дуоденальной язве: а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:
распространенного перитонита, развивающегося обычно, если с момента перфорации прошло более 6 часов;
большого воспалительного инфильтрата вокруг перфоративного отверстия;
тяжелых сопутствующих заболеваний; особенно у больных пожилого и старческого возраста;
лет;
отсутствии условий для выполнения более сложной операции; б) иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишкиÁ пилоропластика по Джадду является методом выбора при отсутствии выраженного перитонита у больных моложе 60 лет, не имеющих других тяжелых заболеваний, показано при перфорации и кровотечении. в) резекция 2/3 желудка показана при хронической язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и пенетрацией в головку
поджелудочной железы
и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка на фоне диффузного серозного перитонита. 2. Операции при прободной язве желудка: а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:
обнаружении распространенного перитонита;
наличии тяжелых
сопутствующих заболеваний, особенно у больных пожилого и старческого возраста;
локализации язвы в средней или верхней трети желудка;
б) иссечение язвы передней стенки пилорического отдела желудкаÁпилоропластика по Джадду и передняя стволовая ваготомия является методом выбора при отсутствии выраженного перитонита у больных моложе 60 лет, не имеющих других тяжелых заболеваний, показано при перфорации и кровотечении. Операция ушивания перфоративной язвы проведена у 98 (95,2¿) больных, в том числе у 23 (22,3¿) - с язвой желудка. У 2 (1,9¿) больных с хроническими каллезными язвами тела желудка, осложненных перфорацией, кровотечением и общим гнойным перитонитом перфорация ушита по Оппелю-Поликарпову. Иссечение язвы
передней стенки
луковицы двенадцатиперстной кишкиÁ пилоропластика по Джадду выполнено - 3 (2,9¿) больным проводилось на фоне диффузного серозно-фибринозного, разлитого серозно- фибринозного, разлитого гнойно-фибринозного перитонита, иссечение язвы
передней стенки
пилорического отдела желудкаÁпилоропластика по Джадду и передняя стволовая ваготомия – 1 (0,9¿) больному на фоне диффузного гнойно-фибринозного перитонита. Показаниями к иссечению язвы являлись перфорация и кровотечения, среди наших 103 больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки перфорация сочеталась с язвенным кровотечением, иссечение язвы произведено всего у 4 (3,8 ¿) больных. В экстренной хирургии 1 (0,9¿) больному при хронической язве двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и пенетрацией в головку поджелудочной железы и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка на фоне диффузного серозного перитонита выполнена резекция2/3желудка. Нижеуказанная таблица отражает в экстренной хирургии оперативные технологии перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных различными видами перитонита: от местного серозного до разлитого гнойно-фибринозного, также осложненных кровотечением, пенетрацией в головку
поджелудочной железы
и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка, раскрывает размеры перфоративных отверстий, указывает количество больных, пролеченных в ГКБ №7. Таблица 1 Перфорация язвы Осложнение Диаметр перфоратив ного отверстия с восп. валом Операции Число больных Луковица12-ти перстной кишки Местный
серозный перитонит 0,2-0,4 см 0,8-1,0 см Ушивание «Ушивание по поводу острой
перфоративной язвы у 1 (0,9¿) больного из
5 (4,9¿)». 5 (4,9%) Луковица12-ти перстной кишки Диффузный серозный перитонит 0,2-0,5 см 0,5-0,8 см Ушивание 9 (8,8%) Луковица12-ти перстной кишки Диффузный серозный перитонит. Пенетрация в головку
поджелудочной железы.
Декомпенсирова нный
стеноз выходного отдела желудка. 0,5-0,6 см Резекция 2/3
желудка по Бильрот II
1 (0,9%) Луковица12-ти перстной кишки Диффузный серозно- фибринозный перитонит 0,2-0,8 см 1,5 см Ушивание 41 (39,9%) Луковица12-ти перстной кишки Диффузный серозно- 0,2 х 0,7 см Иссечение перфоративной 1 (0,9%)
250
фибринозный перитонит язвы
Áпилоропластика по Джадду.
Луковица12-ти перстной кишки Диффузный гнойно- фибринозный перитонит 0,3-0,4 см Ушивание 4 (3,9%) Луковица12-ти перстной кишки Разлитой серозно-
фибринозный перитонит 0,2-0,5 см 0,5-0,8 см Ушивание 9 (8,8%) Луковица12-ти перстной кишки Разлитой серозно-
фибринозный перитонит 0,3-0,4 см Иссечение перфоративной язвы
Áпилоропластика по Джадду. 3 (2,9%) Луковица12-ти перстной кишки Разлитой гнойно- фибринозный перитонит 0,3-0,8 см 0,8 см Ушивание 5 (4,9%) Луковица12-ти перстной кишки Разлитой гнойно- фибринозный перитонит 0,8 х 1,4 см Иссечение перфоративной язвы Áпилоропластика по Джадду.
1 (0,9%) Желудок Диффузный серозный перитонит 0,3 х до 0,5 см
Ушивание пилорического отдела 3 (2,9%) Желудок Диффузный серозный перитонит 0,6 х 0,8 см, 1,5 см.
Ушивание тела по поводу острой
перфоративной язвы
2 (1,9%) Желудок
Диффузный серозно-
фибринозный перитонит 0,2-0,7 см 0,5-1,0 см
Ушивание пилорического отдела
11 (10,7%) Желудок Разлитой серозно- фибринозный перитонит 0,3 см
1,5 см
Ушивание передней стенки
тела 2 (1,9%) Желудок Диффузный гнойно- фибринозный перитонит
Иссечение перфоративной язвы
передней стенки
пилорического отделаÁ
пилоропластика по ДжаддуÁ передняя стволовая ваготомия
1 (0,9%) Желудок Разлитой гнойно- фибринозный перитонит 4,0 х 3,0 см 1,5 см
язвы передней стенки тела
5 (4,9%) ВСЕГО:
103 (100%) жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|