Лекция доцент Гречкин В. И

•
Данные объективного исследования
•
При осмотре могут выявляться следующие признаки.
•
Хрупкое телосложение (status gracilis).
•
Бледность кожных покровов с багрово-цианотичным румянцем щек.
•
Развитие порока в детском возрасте может привести к отставанию в 
росте и инфантилизму («митральный нанизм»), уменьшению левой 
половины грудной клетки (признак Боткина) или сердечному горбу.
•
Цианоз губ, крыльев носа, ушных раковин.
•
Влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах легких.
•
Смещение сердечной тупости вправо и вверх при перкуссии.
•
Наличие диастолического дрожания и «кошачьего мурлыканья» при 
пальпации области верхушки сердца, чаще в положении на левом 
боку на выдохе (у 47% больных, по данным В.Х.Василенко).
•
Увеличение размеров печени, набухание шейных вен, асцит, 
гидроторакс.
•
При небольшой степени и давности порока вышеперечисленных 
изменений может не быть.

•
Аускультативная картина
•
Ритм сердца может быть правильным или определяются различные 
нарушения ритма, обычно – мерцательная аритмия (до 50% всех 
случаев длительно существующего митрального стеноза по Fraser и 
Turner, 1955).
•
Усиление I тона на верхушке, часто «хлопающий» I тон.
•
Акцент и расщепление П тона над легочной артерией.
•
Тон (щелчок) открытия митрального клапана, определяемый, по 
данным В.Х.Василенко, у 65% больных. Он может выслушиваться над 
всей областью сердца, но лучше всего на верхушке и у правого края 
грудины в IV-У межреберьях. Появление его связано с открытием
стенозированных створок митрального клапана при ударе о них крови, 
протекающей из левого предсердия в левый желудочек под очень 
высоким давлением.
•
Сочетание хлопающего I тона, П тона и тона открытия митрального 
клапана создает на верхушке характерную мелодию, которую 
обозначают как бой (ритм) перепела, сравнивают с ударом молота о 
наковальню и др. 

• Наличие диастолического шума на верхушке – важнейший 
признак митрального стеноза. Шум выслушивается в начале 
диастолы, сразу после тона открытия митрального клапана и 
имеет низкий (рокочущий) тембр; в середине диастолы 
(мезодиастолический шум) и в конце диастолы с нарастанием к 
I
тону (пресистолический шум). Шум может быть слышен в 
течение всей диастолы с усилением в пресистоле, в начале и 
середине диастолы без пресистолического усиления или только 
в пресистоле. С появлением мерцательной аритмии 
пресистолический шум исчезает. Диастолический шум 
митрального стеноза часто хорошо слышен лишь на 
ограниченном участке в области верхушки сердца после 
нагрузки (5-10 приседаний) в положении на левом боку на 
выдохе.

• Выслушиваемый в большинстве случаев 
митрального стеноза систолический шум на 
верхушке имеет различное происхождение 
(обызвествление створок митрального клапана, 
сопутствующая митральная недостаточность, 
недостаточность трикуспидального клапана, 
относительный стеноз легочной артерии при резко 
выраженной дилатации правого желудочка).
• При выраженной гипертензии в системе легочной 
артерии вдоль левого края грудины может 
выслушиваться диастолический шум относительной 
недостаточности клапана легочной артерии (шум 
Грехема Стилла).

• Хаотическое чередование тонов и шумов на верхушке сердца 
на фоне мерцательной аритмии затрудняет отнесение их к той 
или иной фазе сердечного цикла, напоминает шум кузницы.
Этот признак, описанный Боткиным, позволяет диагностировать 
митральный стеноз при мерцательной аритмии, когда 
аускультативная картина порока оказывается смазанной.
• В редких случаях «чистого» митрального стеноза на верхушке 
сердца выслушивается только систолический шум 
(систолический вариант).
• Иногда при резко выраженном митральном стенозе с 
обызвествлением клапанов и увеличением желудочков сердца 
аускультативных признаков порока не определяется 
(афонический митральный стеноз).
•

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: