Клинический анализ крови: Hb – 100г/л, эритроциты 3,0х1012 /л, лейкоциты 14,4х109 /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 43%, эозинофилы 20%, лимфоциты 25%, моноциты 7%, базофилы 3%, СОЭ 11 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, картина бронхолегочной инфильтрации.
ЗАДАНИЕ: 1. Каков предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования ребенка
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Каковы методы диагностики данного заболевания?
5. Какие пути передачи этого заболевания Вы знаете?
6. Назначьте лечение
7. Каковы методы профилактики данного заболевания?
8. Обоснуйте патогенез кашля у данного ребенка.
9. Нуждается ли данный ребенок в диспансерном наблюдении?
10. С какой целью проводят копрологическое исследование в педиатрии?
ЗАДАЧА 109 Ребенок 2х лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.
Анамнез жизни: ребенок от III беременности, 3 родов (1-й ребенок умер от “кишечной инфекции”, 2-й – здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочные, масса при рождении 3500, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4-х месяцев, далее – искусственное. Прикорм кашей с 5 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 1 года вес 10 кг 500 г, рост 75 см. К этому времени хорошо ходил, самостоятельно пил из чашки.
Анамнез болезни: в 1 год 1 месяц ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул 3-4 раза в сутки, обильный, зловонный, «полным памперсом».
При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 9,5 кг, рост 80 см. Тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выражена отечность на голенях, передней брюшной стенке. Отмечаются рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 уд. в 1 мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул 4 раза в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.
