Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Инструментальные обследования
- Эндоскопические методы исследования
| Лабораторные исследования:
Первоначальное обследование включает определение ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов, исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, а также определение функциональных проб печени и почек, обмена железа и витамина Д, общего белка и альбумина. По показаниям изучается иммунологический статус. Инфекционная диарея, а также рефрактерный колит 39 (резистентный к проводимой терапии), исключаются серологическими и культуральными тестами на инфекции, включая C. difficile (токсины А и В) . Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов - лизоцим, лактоферрин и, наиболее чувствительный - фекальный кальпротектин. В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике. Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении. Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона может быть использовано серологическое тестирование ANCA, ASCA. Инструментальные обследования: Частой локализацией БК является подвздошная кишка (терминальный отдел доступен для эндоскопического осмотра во время илеоколоноскопии) или более проксимальные отделы тонкой кишки (10% больных). Кроме того, у 15% больных диагностируются пенетрирующие осложнения (фистулы, флегмоны или абсцессы). Эндоскопическое или радиологическое (МРТ или КТ) обследование – методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания и планирования наиболее оптимальной терапии. Эндоскопические методы исследования: Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника. Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (ФГДС) и нижних отделов (илеоколоноскопия) проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования. Наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта характерно для БК. Илеоколоноскопия – метод диагностики БК первой линии, позволяющий выявить терминальный илеит, особенно, мелкие дефекты слизистой. По информативности сопоставим с лучевыми диагностическими процедурами, такими как МРТ и КТ. Наиболее часто используемой является Простая эндоскопическая шкала болезни Крона или Simple endoscopic score (SES-CD). Выявление критериев и подсчет баллов проводится в 5 сегментах кишечника. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|