Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»

38 
 А) Стратификация пациентов по возрасту: A1 < 16 лет; A2 17 - 40 лет; A3 > 40 лет.
В) По локализации (Монреальская классификация ВЗК) [1, 6]: B1 воспалительное 
течение L1 терминальный илеит B2 стриктурирующее течение L2 колит B3 
фистулизирующее течение L3 илеоколит p перианальная болезнь L4 верхние отделы ЖКТ 
L4+ нижние и дистальные отделы ЖКТ
С) По степени активности. Следует иметь в виду, что понятие «активность» в 
русскоязычной терминологии соответствует понятию «тяжесть заболевания». В 
большинстве стран и клинических исследований для оценки клинической активности 
(тяжести) БК используется индекс активности БК (Crohn’s Disease Activity Index (CDAI), 
индекс Беста).
К осложнениям БК относят: – наружные свищи (кишечно-кожные); – внутренние 
свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректо-вагинальные); – инфильтрат брюшной 
полости, межкишечные или интраабдоминальные абсцессы; – стриктуры ЖКТ (с 
нарушением кишечной проходимости и без таковой); – анальные трещины; – парапроктит 
(при аноректальном поражении); – кишечное кровотечение (редко). 
Диагностические критерии:
Жалобы: Симптомы БК гетерогенны, но наиболее частыми являются абдоминальная 
боль, потеря веса, хроническая диарея. Боль в животе и похудание ретроспективно 
встречаются у 60-80% больных до уточнения диагноза. Наличие крови в стуле является 
характерным симптомом воспаления толстой кишки (40-50% при Крон-колите). При 
других локализациях болезни Крона крови в стуле может не быть. Так, для илеита будут 
характерны абдоминальная боль, потеря веса, а затем - хроническая диарея (от 60 до 80% 
больных с БК). Клиника острого терминального илеита часто схожа с острым 
аппендицитом. Системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка, диспепсические 
явления характерны для болезни Крона (у15% пациентов). 
Перианальные фистулы встречаются у 4-10% больных с БК. Анамнез и факторы 
риска. 
Полный 
анамнез 
направлен 
на 
детализацию 
дебюта 
заболевания, 
продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб. Необходимо 
уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой 
непереносимостью, 
приемом 
антибактериальных 
или 
нестероидных 
противовоспалительных 
препаратов, 
перенесенной 
кишечной 
инфекцией, 
аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку (КРР). Факторами 
риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение, 
инфекционные гастроэнтериты в анамнезе (протективный фактор для ЯК и фактор риска 
для БК), аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе (протективный 
фактор для ЯК). Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты 
увеличивают риск развития болезни Крона.
Физикальное обследование: Обследование должно включать следующие показатели: 
общее состояние, частоту пульса, АД, температуру тела, напряжение мышц брюшной 
стенки, пальпируемый инфильтрат брюшной полости, осмотр ротовой полости, а также 
перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, измерение индекса массы 
тела (ИМТ). Для исключения внекишечной манифестации обязателен осмотр кожных 
покровов, костно-суставной системы, офтальмологическое обследование. 

жүктеу/скачать 0,96 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: