ТЕМА: «Острый аппендицит»

Больная 52 лет, поступила в больницу с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, тош­ноту, многократную рвоту. Заболела около 3-х суток назад, когда появились боли в правой подвздошной области. К врачу не обращалась, прикладывала грелку, через сутки боль распространились вниз, затем на весь живот. Кожные покровы бледные, заостренные черты лица, температура тела 38,7°С, пульс 128 уд.в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Положительный симптом Воскресенского. Перистальтика кишечника не прослушивается.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие основные лабораторные исследования следует выполнить перед операцией у боль­ного, их предполагаемые результаты?
   
3. 
   Назначьте предоперационную подготовку больной и выпишите медикаменты. В течение ка­кого времени можно ее проводить?
   
4. 
   Назначьте премедикацию и выпишите медикаменты, метод обезболивания.
   
5. 
   Назовите основные этапы операции, которые следует выполнить у больной.
   
6. 
   Перечислите мероприятия, которые следует выполнить больной при лечении в после­операционном периоде.
   

1. 
   Острый аппендицит, осложненный распространенным перитонитом.
   
2. 
   Кклинический анализ крови – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево; общий анализ мочи – повышение плотности, снижение общего количества; биохимический анализ крови – нарастание уровня продуктов азотистого обмена (креатинина и мочевины), может быть повышение трансаминаз в терминальную стадию перитонита, изменения содержания натрия, калия и хлора – повышение натрия, снижение калия и хлора, что может привести к судорогам.
   
3. 
   Предоперационная подготовка, учитывая наличие перитонит, проводится не более 6 часов. Необходимо подготовить операционное поле, освободить желудок и мочевой пузырь, восполнить объем циркулирующей жидкости и провести детоксикацию: инфузия растворов кристаллоидов – изотонического хлорида натрия, 5% раствора глюкозы с инсулином (инсулин с расчетом 1 ед инсулина на 3-4,0 глюкозы). Количество вводимой жидкости определяется величиной ЦВД, объемом почасового диуреза и под контроле пульса, АД. Для уменьшения белкового дефицита, повышения осмотического давления показано вве­дение плазмы, альбумина. Для улучшения реологических свойств крови необходимо ввести: Sol. Rheopolyglucini – 400,0 Sol. Euphyllini 2,4 %-10,0 Sol. Papaverini hydrochloride 2% - 2,0 Sol. Trentali 2% - 5,0. Улучшается микроцируляция, почечный кровоток, увеличивается диурез. Для уменьшения тахикардии, улучшения функции сердечной мышцы назначается Sol. Di­goxini 0,025 % - 1,0. Сразу начинается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.
   
4. 
   Обезболивание общее. Sol. Promedoli 2% - 1,0 , Sol Atropini sulf. 0,1 % - 0,5-1,0
   
5. 
   Широкая срединная лапаротомия. Взять на бакпосев содержимое брюшной полости, участки брюшины, сальника. Удаление червеобразного отростка. Аспирация содержимого полости брюшины, санирование брюшной полости растворами антисептиков. Декомпрессия кишечника. Дренирование брюшной полости минимум из 4-х точек. Ушивание операционной раны
   
6. 
   Положение в постели по Фовлеру. Продолжить больному вводить внутривенное введение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. Вводить антисептики в полость брюшины через дренажи 2 раза в сутки. Стол 0, после восстановления функции кишечника – стол №1. Продолжить инфузионную и детоксикационную терапию. По показаниям – сердечные средства. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Дренажи удаляют на 2-3 сутки. Швы с кожной раны снимают на 10-12 сутки после операции при неосложненном течение послеоперационного периода.