«Острый аппендицит»
ТЕМА: «Острый аппендицит»
жүктеу/скачать 140,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 11
| ТЕМА: «Острый аппендицит»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Больная 24 лет, была прооперирована по поводу острого катарального аппендицита (простого). Уже через 3 часа после операции начала отмечать нарастающую слабость, сухость во рту. На вторые сутки после операции при попытке сесть в постели возник коллапс. Больная бледная. Пульс 124 уд.в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в области операционной раны, в нижней половине, где определяется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии над лоном имеется притупление перкуторного звука. Больная мочилась утром, мочи достаточно. В клиническом анализе крови: Эр. 2,2•1012/л, Hb 80 г/л, лейкоцитов – 11•109/л, П – 12%, С – 75%, Л – 8%, М – 2%. К какому виду осложнений можно отнести осложнение, выявленное у больной? Назовите классификацию осложнений, которые могут встретиться при остром аппендиците и его хирургическом лечении? Можно ли привлекать оперировавшего хирурга к юридической ответственности за осложнения, возникшие у больной, и почему, если можно? Назначьте предоперационное обследование. Какие лабораторные показатели подтверждают диагноз? Назовите основные этапы операции. Показано ли переливание крови больной, если показано, то с какой целью? Что необходимо выполнить при переливании крови? Назначьте послеоперационное лечение. Проведите экспертизу трудоспособности. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 11 Это послеоперационное осложнение Классификация осложнений острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, местный перитонит, распространенный перитонит, пилефлебит. Осложнения, непосредственно связанные с операцией аппендэктомией: внутрибрюшное кровотечение, источник, которых сосуд брыжейки отростка (это следствие дефекта оперативной техники); кровотечение в просвет толстой кишки из культи червеобразного отростка, разлитой перитонит, если его не было до операции, кровотечение из раны брюшной стенки, инородные тела брюшной полости, удаление вместо червеобразного отростка маточной трубы, мочеточника, Осложнения, связанные с операционной травмой и травмой органов брюшной полости: острая кишечная непроходимость, спаечная болезнь, ТЭЛА, инфаркт миокарда, пневмонии, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны, инфильтраты послеоперационной раны, анаэробная инфекция брюшной стенки, перикультевой абсцесс, расхождение краев раны, эвентрация, кишечные свищи. Да, можно. Так как осложнение возникло в результате технической ошибки. Общий анализ крови – анемия, лейкоцитоз, общий анализ мочи – снижение ее общего количества, повышение плотности, биохимический анализ крови – без патологических сзменений. УЗИ – наличие свободной жидкости в брюшной полости – при тонкоигольной пункции – кровь. Лапаротомия, удаление излившейся крови, прошивание брыжейки, дренирование брюшной полости. Да, показано, с целью коррекции анемии Провести пробы на групповую и индивидуальную совместимость, биологическую пробу. Положение Фовлера. Инфузионная терапия в объеме не менее 3 литров: раствор глюкозы 5% количестве 500-1000 мл + инсулин с расчетом 1 ед инсулина на 3-4,0 глюкозы, раствор Рингера 500-1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % 500-1000 мл, раствор Гемодеза 200,0, раствор эуфиллина 2,4 % - 10,0, под контролем ЦВД, АД, пульса, почасового диуреза. По показаниям – сердечные средства. После восстановления перистальтики кишечника назначается стол№1 Дренажи удаляются на 2-3 сутки. Швы снимаем на 8-10 сутки при заживлении первичным натяжением. Больная в течение 5-6 недель нетрудоспособна жүктеу/скачать 140,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|