И экология

72 
Клиническая медицина 
к снижению, но за 4 месяца 2016 г. возрос и 
составил 11,9‰  против 9,1‰ на 1 000 ро-
дившихся живыми (по РК – 9,7‰) (рис. 1) 
Рисунок 1 – Показатели младенческой смертности
 
в Карагандинской области за 2014
-2016 гг. 
В странах с хорошо организованной пе-
ринатальной службой и высоким уровнем бла-
госостояния населения состояния, возникшие 
в перинатальный период, составляют до 80% 
в структуре младенческой смертности. Эти со-
стояния, как правило, выявляются у младен-
цев с очень низкой (500 -1 500 г) и малой мас-
сой тела (до 2  500 г). Они представлены ген-
ными и хромосомными болезнями, несовмести-
мыми с жизнью пороками развития (тяжелые 
пороки нервной системы, множественные по-
роки сердца и сосудов и пр.), которые еще 
трудно предотвратимы достижениями совре-
менной медицины. 
Перинатальные причины в структуре 
младенческой смертности в Карагандинской 
области за 2015 г. составили 45,5%, врожден-
ные пороки развития (ВПР)  –  35,5%, болезни 
органов дыхания  –  10%, несчастные случаи  – 
9,6% (рис. 2). 
Рисунок 2 – Структура младенческой смертности 
в Карагандинской области в 2015 г. 
Результаты проведенного анализа свиде-
тельствуют о том, что в большинстве случаев 
(62%) дети умирали в ранний неонатальный 
период, меньше – в поздний период (38%). Зна-
чительные потери (75%) в ранний неонаталь-
ный период связаны с недоношенными детьми. 
Состояния, возникшие в перинатальный период, 
в 50% случаях были обусловлены массой тела 
при рождении менее 1 500 г. В 24,4% смерт-
ность зарегистрирована у младенцев с проме-
жуточной (2 000-2 500 г) и 25,6%  – с нормаль-
ной (свыше 2 500 г) массой тела.  
Выживаемость недоношенных новорож-
денных в 2015 г. возросла и составляла 99% в 
весовой категории 2  500 г и выше, 98%  –  в 
весовой категории до 1 500-2 500 г, 76% – при 
весе 1000 -1499,  63%  –  при весе до 1 кг, что 
соответствовало республиканским данным. 
В 2016 г. с 44,3% до 51,1% возросла 
смертность младенцев от перинатальных при-
чин, преимущественно за счет роста ранней 
неонатальной смертности до 6,1‰ против 
3,0‰ в 2015 г. Непосредственными и прямы-
ми причинами смерти у 30% новорожденных 
был респираторный синдром дыхательных рас-
стройств (СДР), преимущественно диагности-
руемый при сроке 22 -27 нед. гестации. Столь 
высокие потери новорожденных с чрезвычай-
но малой и очень малой массой тела обуслов-
лены реализацией у них тяжелых нарушений 
дыхания как следствие отсутствия или непол-
ного проведения стероидной терапии у бере-
менных с преждевременными родами, направ-
ленной на профилактику СДР. 
Второе место в структуре причин смерти 
новорожденных детей занял внутриутробный 
сепсис (27,7%), преимущественно выявленный 
при длительном безводном промежутке. Среди 
причин смерти новорожденных все еще реги-
стрируется асфиксия (8,5%), указывающая на 
отсутствие мониторинга родов по партограмме 
и агрессивное их ведение. Частота развития 
внутриутробной пневмонии находится в пря-
мой зависимости от наличия у матерей воспа-
лительных заболеваний гениталий (8,5%). 
В поздний неонатальный период основ-
ной причиной смерти являются ВПР МВПР 
(60%), ВПС (30%), ВПР центральной нервной 
системы (6,6%), ВПР желудочно
-кишечного 
тракта (3,4%), также установлено, что 40% 
новорожденных умерли от ВПР на 1 месяце 
жизни. 
Ранняя неонатальная смертность за 4 
месяца 2016 г. возросла за счет  недоношен-
ных с чрезвычайно малой массой тела (до 1 
кг), которые составили 43% в общей структуре 
новорожденных. 
Экология и гигиена 

73 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
К неблагоприятным причинам, отрица-
тельно влияющим на недоношенного новорож-
денного, относится нежизнеспособность орга-
низма, связанная с состоянием здоровья мате-
ри, патологическим течением беременности и 
родов, пороками развития плода, несовмести-
мыми с жизнью. Все это позволяет выделить 
главную проблему младенческой смертности  – 
репродуктивное здоровье женщины, являю-
щейся основной причиной преждевременного 
рождения младенцев с чрезвычайно малой (до 
1 кг) и очень малой (до 1,5 кг) массой тела.  
Выживаемость недоношенных новорож-
денных уменьшилась преимущественно в весо-
вой категории до 1 кг до 24% в 2016 г. в срав-
нении с 63% за аналогичный период 2015 г. 
Данные о состоянии здоровья матерей 
умерших младенцев свидетельствуют о низком 
индексе их здоровья и о снижении компенса-
торных возможностей организма. Практически 
в 50% случаев беременность сопровождают 
различные виды патологии. За последнее де-
сятилетие число родов, осложненных теми или 
иными заболеваниями, возросло в 2-3 раза. 
На втором месте по значимости стоит 
проблема недостаточного ухода за новорож-
денным, что является ведущим фактором 
смерти новорожденных с малой массой тела 
при рождении (1 500 -2 499 г), в ранний и 
поздний неонатальный период и смерти ново-
рожденных с нормальной массой тела (2 500 г 
и более) в ранний неонатальный период (0 -6 
сут). Данная проблема напрямую связана с 
дефицитом неонатологов, который по РК со-
ставляет 40%, а по области возрос до 50%. 
В структуре МС лидируют ВПР, причиной 
которых по -прежнему является низкое каче-
ство дородовой диагностики ВПР, несмотря на 
проводимый генетический скрининг беремен-
ных, что по -прежнему объясняется низким 
уровнем квалификации врачей ультразвуковой 
диагностики (миграцией высококвалифициро-
ванных специалистов в частные клиники), не-
достаточным уровнем диагностической воз-
можности ультразвукового оборудования. 
Таким образом, анализ перинатальных 
причин в структуре младенческой смертности 
в Карагандинской области за 2015 г. и четыре 
месяца 2016 г. показал, что остается актуаль-
ной проблема здоровья женщин, рожающих 
маловесных и больных детей, что требует раз-
работки действенной программы, направлен-
ной на улучшение репродуктивного здоровья 
женщин, так как существующая программа не 
оказывает должного эффекта. 
Учитывая рост и смертность новорож-
денных от ВПР необходимыулучшение прена-
тальной диагностики, обеспечение лечебно
-
диагностических учреждений УЗИ -аппаратами 
экспертного класса, повышение квалификации 
детских кардиохирургов, подготовка неона-
тальных хирургов на профильных кафедрах 
Карагандинского государственного медицин-
ского университета. Также необходимо прове-
сти анализ смертности новорожденных с хи-
рургической патологией в ранний и поздний 
операционный период, рассчитать % прове-
денных эндоскопических операций, выявить 
проблемы выхаживания. 
Неукоснительное соблюдение региона-
лизации перинатальной помощи при госпита-
лизации беременных и детей всеми медицин-
скими организациями и станциями скорой по-
мощи области, повсеместное внедрение про-
граммы  «Поддержка охраны здоровья матери 
и ребенка в Казахстане » ИВБДВ, ОББ, ЭПУ яв-
ляются существенным резервом снижения 
младенческой смертности. 
ЛИТЕРАТУРА 
1 Аубакирова А. К. Медико
-органи-
зационные технологии снижения неонатальной 
смертности в родовспомогательных учрежде-
ниях 3-го уровня //Медицина.  – 2014. – №5. – 
С. 50-51. 
2 Бапаева Г. Б. Преждевременный доро-
довый разрыв плодных оболочек при недоно-
шенной беременности: литературный обзор / 
Г. Б. Бапаева, К. Б. Джаманаева, Т. К. Чувако-
ва //Наука и Здравоохранение. – 2015. – №3. – 
С. 6-10. 
3 Чувакова Т. К. Итоги внедрения меж-
дународных критериев живорождения и мерт-
ворождения в статистическую отчетность Рес-
публики Казахстан: ключевые интервенции, 
результаты /Т. К. Чувакова, Г. О. Абуова, И. В. 
Ивасив //Матер. Республ. науч. -практ. конф. с 
междунар. участием «Инновационные техноло-
гии в области женского и детского здоро-
вья» // Вестник ННЦМД.  –  Спец. выпуск.  – 
2013.– №1. – С. 9-17. 
4 Чувакова Т. К. Младенческая смерт-
ность в Республике Казахстан: проблемы и 
пути снижения //Педиатрия и детская хирур-
гия Казахстана. – 2010. – №4. – С. 14-17. 
5 Чувакова Т. К. Плодово -младенческие 
потери в Казахстане за период 2008 -2012 го-
ды. Ключевые интервенции /Т. К. Чувакова, Г. 
О. Абуова, И. В. Ивасив //Педиатрия и детская 
хирургия Казахстана. – 2013. – №3. – С. 14-17. 
REFERENCES 
1 Aubakirova A. K. Mediko-organizacionnye 
tehnologii  snizhenija  neonatal'noj  smertnosti  v 
rodovspomogatel'nyh  uchrezhdenijah  3-go  urov-
nja //Medicina. – 2014. – №5. – S. 50-51. 
Экология и гигиена 

74 
Клиническая медицина 
Экология и гигиена 
2 Bapaeva G. B. Prezhdevremennyj dorod-
ovyj razryv plodnyh obolochek pri nedonoshennoj 
beremennosti: literaturnyj obzor / G. B. Bapaeva, 
K.  B.  Dzhamanaeva,  T.  K.  Chuvakova  //Nauka  i 
Zdravoohranenie. – 2015. – №3. – S. 6-10. 
3  Chuvakova  T.  K.  Itogi  vnedrenija 
mezhdunarodnyh  kriteriev  zhivorozhdenija  i 
mertvorozhdenija  v  statisticheskuju  otchetnost' 
Respubliki  Kazahstan:  kljuchevye  intervencii,  re-
zul'taty  /T.  K.  Chuvakova,  G.  O.  Abuova,  I.  V. 
Ivasiv  //Mater.  Respubl.  nauch.-prakt.  konf.  s 
mezhdunar. uchastiem «Innovacionnye tehnologii 
v oblasti zhenskogo i detskogo zdorov'ja» //
Vestnik NNCMD. – Spec. vypusk. – 2013.– №1. – 
S. 9-17. 
4 Chuvakova 
T. 
K. 
Mladencheskaja 
smertnost'  v  Respublike  Kazahstan:  problemy  i 
puti  snizhenija  //Pediatrija  i  detskaja  hirurgija 
Kazahstana. – 2010. – №4. – S. 14-17. 
5  Chuvakova  T.  K.  Plodovo-mladencheskie 
poteri  v  Kazahstane  za  period  2008-2012  gody. 
Kljuchevye  intervencii  /T.  K.  Chuvakova,  G.  O. 
Abuova, I. V. Ivasiv //Pediatrija i detskaja hirurgi-
ja Kazahstana. – 2013. – №3. – S. 14-17. 
 
Поступила 03.06.2016 
S. T. Kizatova, N. I. Dyusembaeva 
ANALYSIS OF PERINATAL CAUSES OF INFANT MORTALITY IN THE STRUCTURE OF THE KARAGANDA REGION 
Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan) 
 
Infant mortality has increased in Kazakhstan in the first quarter of 2016 by 22% compared to the same period 
of 2015 and amounted to 9,7 ‰. due to a number of areas of the southern region and Karaganda region including. 
We analyzed perinatal causes of infant mortality in Karaganda region and found that in 2016. increased infant mortality 
in the early neonatal period in 2 times due to premature infants with very low birth weight (1 kg), which amounted to 
43% in the overall structure of the newborn. 
Key words:
 infant mortality, newborns, premature. 
 
С. Т. Кизатова, Н. И. Дюсембаева 
ҚАРАҒАНДЫ ОБЛЫСЫ БОЙЫНША НӘРЕСТЕЛЕР АРАСЫНДА ӨЛІМ
-ЖІТІМНІҢ ПЕРИНАТАЛЬДЫҚ СЕБЕПТЕРІН ТАЛДАУ
 
Қарағанды мемлекеттік медицина университеті (Қарағанды қаласы, Қазақстан)  
 
Қазақстанда нәрестелер өлімі 2016 жылдың бірінші тоқсанында 2015 жыл көрсеткішімен салыстырғанда 
22%-ға өсіп, оңтүстік аймақтар мен Қарағанды облысын қоса алғанда 9,7
‰-пайызды құрады. Біз Қарағанды 
облысы бойынша нәрестелер өлімнің перинатальдық себептеріне талдау жасадық, нәтижесінде 2016 жылы 
нәрестелер арасында ерте неонатальды кезеңде жаңа туған балалар құрылымында 43%
-ды құраған төтенше 
төмен салмақпен шала туылған балалар (1 кг дейін) есебінен өлім -жітім деңгейі 2есе өскен. 
Кілт сөздер:
 нәрестелер өлімі, жаңа туған балалар, шала туған балалар  

75 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Одной из отраслей сельского хозяйства 
в Казахстане является животноводство, 
поэтому не исключается возникновение 
случаев бруцеллеза в сельхозформированиях 
и личных хозяйствах населения. В последние 
годы наблюдается тенденция к снижению 
острого бруцеллеза среди населения 
Казахстана. Это связано с проводимыми 
мероприятиями Министерства сельского 
хозяйства, местными акиматами, системой 
здравоохранения и санэпидслужбы. По данным 
А. А. Мырзабекова [14] уровень заболева
-
емости людей бруцеллезом в целом по 
республике в 2014 г. составил 8,5 на 100 тыс. 
населения, по сравнению с 2004 г. отмечено 
его снижение почти в 3 раза: показатель 
заболеваемости на 100 тыс. населения в 2004 
г. был 23,7, в 2014 г. 
–  8,5. Однако острый 
бруцеллез по
-прежнему регистрируется 
ежегодно во многих регионах Казахстана [1, 2, 
3, 6, 8, 10, 13, 16, 18]. 
Сложность своевременной диагностики 
острого бруцеллеза заключается в 
полиморфизме заболевания и своеобразии его 
клинического течения [4, 5, 9, 10, 12, 13, 17, 
20, 21]. Отсутствие настороженности врачей 
участковой сети и других специальностей 
относительно бруцеллеза, а также отсутствие 
лабораторного исследования в динамике 
наблюдения  приводит к несвоевременной 
диагностике и лечению больных, что в свою 
очередь способствует хронизации бруцел
-
лезного процесса. 
В связи с этим представляет интерес 
комплексное исследование больных острым 
бруцеллезом в клинико -эпидемиологическом 
аспекте с анализом заболеваемости при 
многолетнем наблюдении, особенно в очагах 
повышенного риска заражения. 
Цель работы  – анализ заболеваемости 
острым бруцеллезом в Карагандинской 
области за период с 1995 по 2014 г. (табл. 1). 
В Карагандинской области имеется 
благоприятный ланшафт для развития 
животноводства [20], поэтому во всех районах 
развито преимущественно мясомолочное 
хозяйство и овцеводство. Между тем 
наблюдается тесная связь эпидемии острого 
бруцеллеза с эпизоотологической ситуацией. 
Анализ эпизоотологической ситуации с 1991 г. 
показал уменьшение количества неблаго
-
получных хозяйств по бруцеллезу среди 
крупного и мелкого рогатого скота за счет 
выявления больных бруцеллезом животных и 
стопроцентной отправки их на убой. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Бруцеллез подтверждался серологичес -
кими реакциями (реакции Райта, Хеддельсона, 
РСК, в некоторых случаях РПГА) в 
диагностических титрах, а также в 33,2% 
случаев бактериологическими методами 
исследования – выделением из крови бруцелл.  
С 1995 по 2014 г. в области были выяв-
лены 1 043 больных острым бруцеллезом, из 
них 763 (73,2%)  – жители сельской местности. 
Остальные 26,8% были жители городов и при-
городов (Караганда, Джезказган, Балхаш, Са-
рань, Шахтинск и др.). 
В процессе исследования наблюдались 
ситуации, когда р. Райта была положительной 
в титре 1:100, а диагноз острого бруцеллеза 
подтверждался выделением из крови бруцелл. 
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 
УДК 616.951.1(574.31) 
 
М. С. Срымбетов
1
, Г. Р. Бейсенова
1
, У. О. Хайырова
1
, Н. Г. Лукьянченко
2
, А. Т. Кожанов
3 
 
ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ОСТРОМУ БРУЦЕЛЛЕЗУ В 
КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ В ДИНАМИКЕ МНОГОЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ  
 
1
Кафедра инфекционных болезней и дерматовенерологии Карагандинского государственного 
медицинского университета (Караганда, Казахстан), 
2
Областная инфекционная больница (Караганда, Казахстан), 
3
Отдел эпидемиологического надзора за карантинными и ООИ (в т.ч. туберкулезом) ДЗПП 
Карагандинской области (Караганда, Казахстан) 
В статье приводиться анализ заболеваемости острым бруцеллезом по Карагандинской области с 1995 по 
2014 г. Периодические вспышки связаны с эпизоотией среди сельскохозяйственных животных. Рекомендуется 
стопроцентное обследование на бруцеллез как крупного, так и малого рогатого скота, особенно в хозяйствах 
повышенного риска. Лихорадящих больных с выраженной потливостью и неясной этиологией лихорадки, 
особенно в сельской местности, следует обследовать на бруцеллез неоднократно для предупреждения 
хронизации процесса. 
Ключевые слова:
 бруцеллез, регион, эпидемиология, клиника, диагностика 
Экология и гигиена 

76 
Клиническая медицина 
Экология и гигиена 
Год 
Острый бруцеллез в разрезе городов и районов 
города 
районы  
область 
абс. 
на 100 тыс. 
населения 
абс. 
на 100 тыс. 
населения 
Абс. 
на 100 тыс.  
население 
1995 
22 
2,2 
43 
9,8 
65 
5,2 
1996 
11 
1,1 
49 
11,3 
60 
5,2 
1997 
35 
2,8 
45 
9,5 
80 
4,3 
1998 
24 
2,2 
52 
11,7 
76 
4,9 
1999 
18 
1,6 
39 
8,9 
57 
3,8 
2000 
45 
4,5 
41 
10,3 
86 
6,1 
2001 
20 
2,2 
31 
8,0 
51 
3,7 
2002 
32 
3,2 
41 
10,3 
73 
5,3 
2003 
15 
1,5 
49 
10,6 
64 
4,8 
2004 
14 
1,4 
62 
17,5 
76 
5,7 
2005 
15 
1,5 
72 
21,8 
87 
6,5 
2006 
7 
0,7 
46 
12,8 
53 
3,8 
2007 
3 
0,3 
21 
6,9 
24 
1,3 
2008 
5 
0,5 
37 
9,2 
42 
3,02 
2009 
4 
0,4 
34 
10,6 
38 
2,8 
2010 
4 
0,4 
25 
2,14 
29 
2,1 
2011 
1 
- 
27 
2,1 
28 
2,1 
2012 
5 
0,5 
21 
1,9 
26 
2,1 
2013 
- 
- 
11 
0,88 
12 
0,9 
2014 
- 
- 
17 
1,2 
18 
1,2 
Всего 
280 
0,1 
763 
1,9 
1043 
0,8 
Таблица 1 – Заболеваемость острым бруцеллезом в Карагандинской области за 1995-2014 гг. 
Наблюдались и случаи гипердиагностики, 
когда у некоторых лихорадящих больных титр 
р. Райта был положительным в разведении 
1:100, и больные направлялись в ОИБ с 
диагнозом острого бруцеллеза. В стационаре 
посев крови на бруцеллез был отрицательным, 
р. Райта оставалась положительной в тех же 
титрах. У больных выявлялись другие 
заболевания, как, например, пневмония, Ку
-
лихорадка. В таких ситуациях серологические 
реакции (р. Райта, Хеддельсона, РСК, РПГА) 
целесообразно проводить в динамике или 
дополнительно назначить ИФА с 
определением иммуноглобулинов М и 
Q  или 
ПЦР на бруцеллез [7, 11, 15]. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
Результаты исследования показали, что 
случаи выявления острого бруцеллеза 
регистрируются ежегодно. Так, в городах 
Карагандинской области за этот период 
выявлен острый бруцеллез у 280 больных. 
Напряженный период наблюдался с 1997 по 
2002 г. В 1997 г. у 12,4% больных городского 
населения абсолютное число заболеваемости 
соответствовало 35, показатель на 100 тыс. 
населения  –  2,8. В 2002 г. у 11,3% больных 
абсолютное число соответствовало 32, 
показатель на 100 тыс. населения 
–  3,2. 
Начиная с 2006 г., число случаев острого 
бруцеллеза (абсолютное число  –  7, показа -

77 
Медицина и экология, 2016, 3 
Клиническая медицина 
Экология и гигиена 
Ра
йо
н 
Ч
ис
ло
 с
лу
ча
ев
 о
стр
ого 
бр
уце
лл
ез
а 
по
 год
ам
 
1995
 
1996
 
1997
 
1998
 
1999
 
2000
 
2001
 
2002
 
2003
 
2004
 
2005
 
2006
 
2007
 
2008
 
2009
 
2010
 
2011
 
2012
 
2013
 
2014
 
Вс
его
 
Аба
йс
кий
 
5 
1 
5 
3 
1 
1 
2 
6 
- 
 
8 
1 
1 
- 
 -
 
2 
8 
4 
2 
1 
1 
52
 
Акт
ог
айс
кий
 
- 
 
- 
 
6 
15
 
3 
8 
8 
3 
5 
16
 
10
 
5 
- 
6 
2 
- 
 
2 
1 
1 
 -
 
91
 
Бу
ха
рж
ы
ра
-
ус
кий
 
9 
11
 
2 
1 
5 
5 
3 
3 
7 
6 
12
 
9 
7 
11
 
16
 
4 
4 
2 
3 
2 
122
 
Ж
ана
-
Арк
ински
й 
 -
 
- 
 
- 
 
1 
3 
1 
 -
 
5 
6 
- 
 
 -
 
- 
 
1 
1 
1 
4 
 -
 
1 
- 
 
1 
25
 
Ка
рк
ар
ал
ин
-
ск
ий
 
15
 
20
 
13
 
15
 
16
 
15
 
11
 
8 
24
 
17
 
20
 
12
 
5 
7 
2 
5 
6 
3 
2 
11
 
227
 
Н
ур
ински
й 
10
 
13
 
10
 
4 
- 
 
1 
1 
1 
 -
 
1 
4 
2 
2 
- 
 
6 
 -
 
9 
4 
4 
1 
73
 
О
са
ка
ро
в-
ск
ий
 
4 
4 
2 
3 
1 
 -
 
 -
 
 -
 
2 
4 
2 
10
 
5 
9 
- 
 
1 
2 
4 
- 
 
 -
 
53
 
Ше
тс
кий
 
 -
 
 -
 
5 
10
 
10
 
10
 
6 
12
 
5 
10
 
23
 
7 
1 
3 
5 
3 
- 
 
4 
- 
 
1 
115
 
Ул
ы
та
ус
кий
 
 -
 
- 
 
2 
- 
 
- 
 
 -
 
- 
 
3 
- 
 
 -
 
 -
 
- 
 
- 
 
 -
 
- 
 
 -
 
- 
 
 -
 
- 
 
- 
 
5 
Вс
его
 
43
 
49
 
45
 
52
 
39
 
41
 
31
 
41
 
49
 
62
 
72
 
46
 
21
 
37
 
34
 
25
 
27
 
21
 
11
 
17
 
763
 
Та
блиц
а 
2 
– 
Си
туа
ци
я п
о ос
тр
ому
 б
руц
еллезу в
 ра
йона
х Ка
ра
га
нд
ин
ск
ой об
ла
сти
 за
 1995
-2014 
гг
. 

78 

жүктеу/скачать 5,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: