Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 228 [K003160]



Pdf көрінісі
бет188/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 228 [K003160] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 1,5 лет поступил в отделение с жалобами на припухлость и резкую 
болезненность при движении в области правого коленного сустава в течение 2 дней. 
Ребёнок второй в семье, старшая дочь – здорова. Дядя по линии матери страдает 
повышенной кровоточивостью (межмышечные гематомы, гемартрозы, кровотечения из 
ран). Мальчик 2 дня назад упал, после чего появились припухлость и резкая 
болезненность при движении в области правого коленного сустава. 
Из анамнеза жизни известно: ребёнок от второй беременности, протекавшей на 
фоне угрозы прерывания 1 половины, вторых родов. Роды в срок, самостоятельные, масса 
при рождении - 3250 г, длина тела - 52 см. Закричал сразу, к груди приложен в родовом 
зале, сосал активно, не срыгивал. Выписан из роддома на 5 сутки с чистой кожей, из 
пупочной ранки необильное кровянистое отделяемое в течение 2 недель. На грудном 
вскармливании до года. Прикормы введены в срок. Привит по возрасту, в местах 
внутримышечного введения вакцин отмечались небольшие гематомы. В 11 месяцев сел на 
игрушку, после чего в области ягодицы появилась обширная гематома, которую по 
рекомендации врача-педиатра участкового смазывали гепариновой мазью. 
Объективно: мальчик возбуждён, негативен при осмотре, занимает вынужденное 
положение. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Рост - 79 см, вес - 
11 кг. Кожа бледная, на нижних конечностях различной степени давности гематомы до 3 
см в диаметре. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределён 
равномерно. Правый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним блестит, горячая 
на ощупь, движения невозможны из-за резкой болезненности. Дыхание через нос 
свободное, отделяемого нет. Аускультативно пуэрильное дыхание, хрипов нет. Область 
сердца внешне не изменена. АД - 80/50 мм рт. ст. Гемодинамика стабильная. Живот 
правильной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной и 
глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края 
рёберной дуги, край гладкий, эластичный. Селезёнка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, 
оформленный, без патологических примесей. Дизурических расстройств нет. Моча – 
жёлтая. 
Общий анализ крови: RBC - 4,2×10
12
/л, Hb - 111 г/л, Ret - 8%, PLT - 300×10
9
/л, 
WBC – 6,3×10
9
/л, NEUT - 30%, EO - 1%, LYM - 63%, МON - 7%, СОЭ - 8 мм/час. 
Длительность кровотечения – 4 минуты. 
Время свертывания: начало – 7 минут, конец – 13 минут. 
Коагулограмма: АЧТВ - 63 секунды, фибриноген – 2,4 г/л, ПТИ - 92%, 
протромбиновое время - 12 секунд, фактор Виллебранда - 90%, VIII фактор - 3%, IX 
фактор - 73%. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет