Ситуационная задача 228 [K003160]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 1,5 лет поступил в отделение с жалобами на припухлость и резкую
болезненность при движении в области правого коленного сустава в течение 2 дней.
Ребёнок второй в семье, старшая дочь – здорова. Дядя по линии матери страдает
повышенной кровоточивостью (межмышечные гематомы, гемартрозы, кровотечения из
ран). Мальчик 2 дня назад упал, после чего появились припухлость и резкая
болезненность при движении в области правого коленного сустава.
Из анамнеза жизни известно: ребёнок от второй беременности, протекавшей на
фоне угрозы прерывания 1 половины, вторых родов. Роды в срок, самостоятельные, масса
при рождении - 3250 г, длина тела - 52 см. Закричал сразу, к груди приложен в родовом
зале, сосал активно, не срыгивал. Выписан из роддома на 5 сутки с чистой кожей, из
пупочной ранки необильное кровянистое отделяемое в течение 2 недель. На грудном
вскармливании до года. Прикормы введены в срок. Привит по возрасту, в местах
внутримышечного введения вакцин отмечались небольшие гематомы. В 11 месяцев сел на
игрушку, после чего в области ягодицы появилась обширная гематома, которую по
рекомендации врача-педиатра участкового смазывали гепариновой мазью.
Объективно: мальчик возбуждён, негативен при осмотре, занимает вынужденное
положение. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Рост - 79 см, вес -
11 кг. Кожа бледная, на нижних конечностях различной степени давности гематомы до 3
см в диаметре. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределён
равномерно. Правый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним блестит, горячая
на ощупь, движения невозможны из-за резкой болезненности. Дыхание через нос
свободное, отделяемого нет. Аускультативно пуэрильное дыхание, хрипов нет. Область
сердца внешне не изменена. АД - 80/50 мм рт. ст. Гемодинамика стабильная. Живот
правильной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной и
глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края
рёберной дуги, край гладкий, эластичный. Селезёнка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки,
оформленный, без патологических примесей. Дизурических расстройств нет. Моча –
жёлтая.
Общий анализ крови: RBC - 4,2×10
12
/л, Hb - 111 г/л, Ret - 8%, PLT - 300×10
9
/л,
WBC – 6,3×10
9
/л, NEUT - 30%, EO - 1%, LYM - 63%, МON - 7%, СОЭ - 8 мм/час.
Длительность кровотечения – 4 минуты.
Время свертывания: начало – 7 минут, конец – 13 минут.
Коагулограмма: АЧТВ - 63 секунды, фибриноген – 2,4 г/л, ПТИ - 92%,
протромбиновое время - 12 секунд, фактор Виллебранда - 90%, VIII фактор - 3%, IX
фактор - 73%.
Достарыңызбен бөлісу: |