Ситуационная задача 230 [K003163]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка К. 13 лет больной считается около 8 месяцев. Со слов матери, заболевание
началось с астенического синдрома (вялость, утомляемость), затем появились боли в
животе, прогрессирующее похудание, эпизоды лихорадки и диарея. В течение последних
3 месяцев у ребёнка разжиженный учащённый со слизью стул до 6–8 раз в день, в
последний месяц в кале появились сгустки крови, за последние 2 недели примесь крови в
кале стала постоянной. Беспокоят спастические боли в животе перед дефекацией,
снижение аппетита, похудание за последние 6 месяцев на 5 кг, субфебрильная
температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагами и
пробиотиками без стойкого эффекта.
Ребёнок от первой беременности, на естественном вскармливании до 1 года.
Перенесённые заболевания: ветряная оспа, до пяти лет частые ОРВИ. Наследственность: у
матери – аутоиммунный тиреоидит, у бабушки (по линии матери) – гастрит, лактазная
недостаточность.
Осмотр: рост - 155 см, масса - 38 кг. Температура тела - 37,5°С. Кожные покровы
бледные, сухие, заеды в углах рта. Слизистые бледные, чистые. ЧСС – 100 ударов в
минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в точке Боткина, не связанный с
тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации.
Печень +1,5 см из-под края рёберной дуги, плотновата. Положительные симптомы Герца,
Образцова, «воздушного столба». Стул: диарея до 6–8 раз в сутки, тенезмы, позывы к
дефекации в ночное время, в кале примесь крови и слизи.
Общий анализ крови: RBC – 3,7×10
12
/л, Hb – 96 г/л, RET – 18‰, PLT – 330×10
9
/л,
WBC – 15,0×10
9
/л, ЕО – 5%, NEUT – 50%, LYM – 36%, МON – 9%, СОЭ – 28 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 25,3%,
глобулины: α
1
– 6%, α
2
– 16%, β – 13%, γ – 14%, АлАТ – 28 Ед/л, АсАТ – 36 Ед/л, ЩФ –
122 Ед/л, амилаза – 45 Ед/л, тимоловая проба – 3 ед, общий билирубин – 13 мкмоль/л, из
них связанный – 0 мкмоль/л, железо – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 79 мкмоль/л, СРБ (++).
Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки.
Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована,
отёчна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями,
линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена
контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-
розовая, очагово гиперемирована, множественные кровоизлияния, выражена контактная
кровоточивость, на десятом сантиметре прямая кишка сужена на протяжении 1–1,5 см.
Гистология фрагментов слизистой оболочки ободочной кишки: интенсивная
лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого
слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные
абсцессы.
Достарыңызбен бөлісу: |