Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 230 [K003163]



Pdf көрінісі
бет190/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   186   187   188   189   190   191   192   193   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 230 [K003163] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка К. 13 лет больной считается около 8 месяцев. Со слов матери, заболевание 
началось с астенического синдрома (вялость, утомляемость), затем появились боли в 
животе, прогрессирующее похудание, эпизоды лихорадки и диарея. В течение последних 
3 месяцев у ребёнка разжиженный учащённый со слизью стул до 6–8 раз в день, в 
последний месяц в кале появились сгустки крови, за последние 2 недели примесь крови в 
кале стала постоянной. Беспокоят спастические боли в животе перед дефекацией, 
снижение аппетита, похудание за последние 6 месяцев на 5 кг, субфебрильная 
температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагами и 
пробиотиками без стойкого эффекта. 
Ребёнок от первой беременности, на естественном вскармливании до 1 года. 
Перенесённые заболевания: ветряная оспа, до пяти лет частые ОРВИ. Наследственность: у 
матери – аутоиммунный тиреоидит, у бабушки (по линии матери) – гастрит, лактазная 
недостаточность. 
Осмотр: рост - 155 см, масса - 38 кг. Температура тела - 37,5°С. Кожные покровы 
бледные, сухие, заеды в углах рта. Слизистые бледные, чистые. ЧСС – 100 ударов в 
минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в точке Боткина, не связанный с 
тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации. 
Печень +1,5 см из-под края рёберной дуги, плотновата. Положительные симптомы Герца, 
Образцова, «воздушного столба». Стул: диарея до 6–8 раз в сутки, тенезмы, позывы к 
дефекации в ночное время, в кале примесь крови и слизи. 
Общий анализ крови: RBC – 3,7×10
12
/л, Hb – 96 г/л, RET – 18‰, PLT – 330×10
9
/л, 
WBC – 15,0×10
9
/л, ЕО – 5%, NEUT – 50%, LYM – 36%, МON – 9%, СОЭ – 28 мм/ч. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 25,3%, 
глобулины: α
1
– 6%, α
2
– 16%, β – 13%, γ – 14%, АлАТ – 28 Ед/л, АсАТ – 36 Ед/л, ЩФ – 
122 Ед/л, амилаза – 45 Ед/л, тимоловая проба – 3 ед, общий билирубин – 13 мкмоль/л, из 
них связанный – 0 мкмоль/л, железо – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 79 мкмоль/л, СРБ (++). 
Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. 
Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, 
отёчна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, 
линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена 
контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-
розовая, очагово гиперемирована, множественные кровоизлияния, выражена контактная 
кровоточивость, на десятом сантиметре прямая кишка сужена на протяжении 1–1,5 см. 
Гистология фрагментов слизистой оболочки ободочной кишки: интенсивная 
лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого 
слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные 
абсцессы. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   186   187   188   189   190   191   192   193   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет