Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 7 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, недомогание,
изменение цвета мочи.
Из анамнеза известно, что ребёнок от первой беременности, протекавшей без
осложнений, родился в срок с массой тела - 3200 г, длиной тела - 52 см, оценкой по Апгар
- 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Из перенесённых заболеваний – редко
ОРВИ, после 5-летнего возраста – трижды лакунарные ангины, у матери - хронический
тонзиллит.
Три недели назад перенёс лакунарную ангину, последнюю неделю посещал школу.
В течение двух последних дней появились недомогание, головная боль, однократно было
носовое кровотечение, стал редко мочиться.
При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, голеней.
Перкуторно над лёгкими лёгочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы
сердца расширены влево на 1 см, 1 тон на верхушке ослаблен, тоны сердца учащены,
приглушены, усилен 2 тон на аорте, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный, асцита нет. Печень, селезёнка не увеличены. За сутки выделил 240 мл
мочи.
Общий анализ крови: HGB – 111 г/л, RBC – 4,2×10
12
/л, MCV – 80 fl, MCH – 29 pg,
MCHC – 32 g/l, RDW – 9,5% , PLT - 368×10
9
/л, MPV – 8,3 fl, PDW – 12%, PCT – 0,3%,
WBC – 8,9×10
9
/л, NEU – 64%, LYM – 22%, EOS – 4%,MON – 8%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: COLOR – бурый, CLA – мутная, рН – 6,0, плотность – 1024,
PRO – 1,5 г/л, BNL – NEG, YRO – NORM, GLU – NEG, WBC – 10 в поле зрения, RBC –
сплошь покрывают все поля зрения, ЕС – единицы в поле зрения, цилиндры CAST
гиалиновые – 5-6 в поле зрения, цилиндры CAST – эритроцитарные - 10-15 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Укажите наиболее
вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
4. Составьте план медикаментозного лечения.
5. В каком случае данному больному показано проведение биопсии почек?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
241
Достарыңызбен бөлісу: |