Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет117/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   113   114   115   116   117   118   119   120   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Клинические  симптомы  сводятся  к  расстройству  речи,  иногда 
ды хания  (стеноз  гортани)  и  нередко  принимаю т очень тяж елое те­
чение.  Наряду  с  параличами  наблюдают  симптомы   судорожного 
характера.  Д вигательные  расстройства  центрального  происхожде­
ния  развиваю тся  главны м  образом  в  последней  стадии  тяжелых 
мозговых  заболеваний,  на  излечение  которы х  обычно  трудно  рас­
считывать.
Лечение.  Терапия  основного  заболевания.  Местные  расстройства 
в виде затруднения дыхания  иногда требуют хирургического  вмеш а­
тельства (трахеостомии).  В некоторых случаях возможно применение 
электропроцедур  в  виде  электрофореза лекарственных препаратов  и 
электростимуляции.
Периферические параличи гортани.  Гортань иннервируется  верхне­
гортанными и  возвратными нервами.  И золированны й паралич верх­
негортанного  нерва  ведет  к анестезии  слизистой  оболочки  гортани, 
парезу  одной  или  обеих  голосовых  складок,  что  влечет  за  собой  и з­
менение голоса.  Причинами этой редкой формы паралича могут быть 
дифтерия, травма, опухоль, сифилис.
Паралич  возвратного  нерва  встречается  довольно  часто,  что  объ­
ясняется топографией этого нерва, соседством со многими органами 
шеи  и  грудной  полости,  заболевания  которых  (объемные,  воспали­
тельные)  могут  вызывать  нарушения  функции  нерва.  Причинами 
параличей  возвратного  нерва  могут  быть  аневризма  дуги  аорты  для 
левого  нерва и  аневризма правой  подключичной артерии для  право­
го,  расширение  сердца,  новообразования  средостения,  опухоли  щ и­
товидной железы, лимфатических узлов шеи и пищевода, хирургиче­
ские  вмешательства.  Наиболее  часто  поражается  левый  возвратный 
нерв.
Односторонний  паралич  возвратного  нерва  вызывает  расстройство 
голоса  (охриплость),  так  как голосовая  складка той  же  стороны ста­
новится  неподвижной  и  фиксируется  в  срединном  положении;  го­
лосовая  щель  при  этом  сокращается  наполовину,  однако  дыхание 
практически не нарушается.  При двустороннем параличе возвратных 
нервов обе голосовые складки устанавливаются в срединном положе­
нии,  что  резко  затрудняет дыхание  (стеноз  гортани  II  или  III  степе­
ни),  в то время  как голос остается звучным.
188


С  помощью  ларингоскопической  картины  паралича  возвратного 
нерва  можно определить число  пораженных  мышц  и  степень двига­
тельных расстройств.
Лечение должно быть направлено против вызвавшего паралич за­
болевания.  В случае удушья  необходимо решать вопрос о трахеосто- 
мии.  При двустороннем параличе с целью восстановления дыхатель­
ной  функции  гортани  проводят  пластическую  операцию,  например 
удаление одной голосовой складки и пластику боковой стенки горта­
ни кожно-мыш ечным лоскутом по Пальчуну.
П ри функциональных расстройствах иннервации гортани следует 
прежде  всего  провести  обследование  и  лечение  психической  сферы 
больных.  В таких случаях эффективны такие методы,  как гипнотера­
пия и иглоукалывание; иногда применяют электропроцедуры.
8.13.  ТРАВМ Ы   ГОРТАН И
Травматические  повреждения  гортани делят на открытые  и за ­
крытые,  а последние в свою очередь —  на  внутренние и наружные. 
При  открытых  травмах,  кроме  повреж дения  собственно  гортани, 
поражаются  и  другие  органы  шеи.  В  зависимости  от  повреждаю ­
щего  фактора  различаю т  механические,  химические  и  термические 
травмы.
Открытые  травмы  или  ранения  гортани  бывают  резаные,  коло­
тые и огнестрельные.  Резаные раны возникают вследствие нанесения 
повреждения различными режущими орудиями. По уровню располо­
жения разреза различают:
1) раны,  находящиеся ниже подъязычной  кости,  когда поврежде­
на щитоподъязычная мембрана;
2) ранения подголосовой области.
В первом случае вследствие сокращ ения перерезанных мышц шеи 
рана,  как  правило,  широко  зияет,  благодаря  чему  через  нее  можно 
осмотреть гортань  и  часть глотки.  Надгортанник при  таких  ранени­
ях всегда отходит кверху, дыхание  и голос  сохраняются,  но речь при 
зияющей  ране  отсутствует,  так  как  наступает  разобщение  гортани  и 
артикуляционного аппарата.  Если в этом случае сдвинуть края раны, 
закрыв тем самым ее просвет, речь восстанавливается.  При проглаты­
вании пиши она выходит наружу через рану.  При расположении раны 
в подголосовой  области,  когда травмирована коническая  связка,  ве­
дущим симптомом бывает затрудненное дыхание.
189
Гл
ав
а 
8. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
го
р
та
н
и


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Лечение.  На  первом  этапе  только  хирургическое,  включая  оста­
новку кровотечения  и  восполнение кровопотери,  обеспечение дыха­
ния и первичную обработку раны.
Питание  больных  вначале  проводят только  через  носопищеводный 
зонд,  который  должен  быть  введен  предварительно  перед  ушиванием 
раны с целью предохранения от инфицирования поврежденных тканей.
Противовоспалительное  и  общеукрепляющее  лечение  должно 
включать  введение  массивных  доз  антимикробных  препаратов,  де­
сенсибилизирующих  средств,  а  также  медикаментов,  применяемых 
для борьбы с шоком.
Колотые раны отличаются  от резаных небольшим  наружным раз­
мером и  глубоким узким ходом  или каналом.  При подобных травмах 
наблюдают  стенотическое  дыхание,  довольно  часто  повреждаются 
крупные  сосуды,  в  результате  чего  возникает  массивное  кровотече­
ние,  появляются также  постоянно увеличивающаяся  эмфизема  мяг­
ких тканей шеи, распространяющаяся на лицо, грудную клетку, и ка­
шель с кровавой мокротой.
Диагностика такого повреждения трудностей не представляет.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на восстанов­
ление дыхания и остановку кровотечения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   113   114   115   116   117   118   119   120   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет