20
простор. Так же этот доступ сопровождается пересечением щечной ветви
лицевого нерва и развитием до 40% нагноения жирового тела и деформации
щеки [35].
Фаринготомии и доступы с рассечением тканей дна полости рта со
стороны подчелюстной области весьма трудоёмки и также не обеспечивают
достаточного хирургического доступа.
Наиболее широкий обзор полости рта и глотки, а так же наиболее
удобный доступ дают способы, при которых устраняется неподатливая
нижнечелюстная дуга, т.е.
способы временного нарушения целостности дуги
нижней челюсти [27, 146]. Различают срединную, парамедианную и боковую
мандибулотомию. Каждый из вариантов мандибулотомии как доступ имеет
определённые преимущества и недостатки.
Срединная мандибулотомия как доступ к опухолям
полости рта и глотки
был описан ещё в 1844 году Седильо и в последствии усовершенствован
Кохером [7].
Боковая мандибулотомия применена Лангенбеком в 1875 году, а затем
Бергманом [7]. Она обеспечивает достаточный доступ к опухолям по
кратчайшему пути. При использовании данного доступа отмечена высокая
частота формирования глоточных свищей послеоперационного рубца. Их
образование обусловлено тем, что линия швов слизистой оболочки, мягких
тканей и кожи совпадает с проекцией удаляемых тканей. Ещё одним
фактором,
способствующим развитию послеоперационных осложнений,
является предшествующая лучевая терапия, так как при центрации место
последующей мандибулотомии располагается в середине поля облучения
[90].
Срединная и боковая мандибулотомии были описаны в конце 19 –
начале 20 века [7]. Последующие изучение и разработка позволяли улучшать
результаты хирургического лечения больных с опухолями сложной
анатомической локализации [92].
22
хирургической технике — термическое воздействие на кость при
распиливании, неполное укрытие зоны остеотомии окружающими мягкими
тканями,
применение
для
остеосинтеза
проволочных
швов,
не
обеспечивающих достаточную стабильность фрагментов [27].
В литературе приводятся сведения о гистологическом исследовании
границ резекции, которые свидетельствуют о повышении абластичности
вмешательства, выполненного путём выполнения мандибулотомии [19, 27].
При мандибулотомии непрерывность нижней челюсти предпочтительно
восстанавливать титановыми минипластинами: данный
способ остеосинтеза
в 3,5 раза реже, чем проволочный шов сопровождается развитием
остеомиелита (10% и 38% соответственно) [19, 27, 90, 92].
Достарыңызбен бөлісу: