СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
В инфекционное отделение больницы поступил больной П., 19 лет.
При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры,
слабость, отсутствие аппетита, сонливость, появление опухолевидных
образований слева и справа на шее, заложенность носа, боли в горле при
глотании.
При объективном обследовании состояние больного ближе к
тяжелому, температура – 39
0
С. Кожа чистая, нормальной окраски. При
пальпации в области шеи определяются увеличенные лимфоузлы.
Подмышечные и паховые лимфоузлы также увеличены. В зеве –
разлитая гиперемия, небные миндалины увеличены до II степени,
покрыты рыхлыми, бугристыми налетами. Отмечается увеличение
печени и селезенки.
Гемограмма: лейкоцитов - 9
10
9
/л; СОЭ – 17 мм/час; формула: ю. –
2%, э. – 0, лимф. – 64%, мон. – 17%, с. – 17%, встречаются атипичные
гигантские мононуклеары.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Наиболее вероятный путь заражения при данном заболевании?
45
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для
постановки окончательного диагноза?
4. С какими заболеваниями провести дифференциальную
диагностику?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
В приемное отделение на 9-й день болезни поступил больной К.,
37 лет, с жалобами на повышение температуры до 39-40
0
С, постоянную
головную боль в лобно-височных областях, задержку стула на 2 дня,
вздутие живота.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной за 10
дней до болезни находился в командировке в Республике Таджикистан,
где в гостинице был в контакте с температурящим больным, правила
личной гигиены соблюдал не всегда (перебои с водой).
Объективно: состояние средней тяжести, заторможен, на вопросы
отвечает адекватно, речь невнятная. Кожные покровы бледные, сухие. На
внутренней поверхности предплечий – единичные розеолы. Язык густо
обложен белым налетом у корня, края ярко-красные, кончик утолщен. В
легких справа выслушиваются сухие хрипы и ослабление дыхания в
заднебоковых отделах. Тоны сердца глухие, систолический шум на
верхушке и в точке Боткина, ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 100/60 мм
рт. Ст. Живот вздут, пальпация слепой кишки вызывает крепитацию.
Положительный симптом Падалки. Печень выступает из подреберья на 2
см. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка перкуторно – 13
8 см,
пальпируется
ее
нижний
полюс.
Симптом
Пастернацкого
отрицательный. Диурез не изменен.
В анализе крови: лейкоциты – 4,1
10
9
/л, анэозинофилия,
палочкоядерный сдвиг в формуле крови. Анализ мочи – без
особенностей.
1. Ваше мнение по диагнозу?
46
2. Какие методы исследования необходимы больному?
3. Основное направление противоэпидемических мероприятий при
данном заболевании?
Достарыңызбен бөлісу: |