Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н


Дифференциальная диагностика желчнокаменной



Pdf көрінісі
бет66/86
Дата11.03.2023
өлшемі1,26 Mb.
#73392
түріУчебное пособие
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   86
Байланысты:
дифференциальная диагностика диареи 

Дифференциальная диагностика желчнокаменной
болезни и вирусных гепатитов 
Признак 
Желчнокаменная
болезнь 
Вирусные гепатиты 
Боль в правом
подреберье 
Выражена, иногда с
иррадиацией в правое 
плечо и лопатку 
Может быть чувство 
тяжести в правом
подреберье 
Артралгии 
Нет 
Могут быть 
Начало болезни 
Острейшее, с болевого 
синдрома, часто ночью 
Может быть острым с 
симптомов интоксикации 
Преджелтушный 
период 
Короткий, 1-3 сут. 7 
– 
14 
дней 
Причина
заболевания 
Нарушение диеты
накануне приступа
болезни 
Парентеральный анамнез, 
Половые контакты, 
Нахождение в очаге ВГ, 
за 1 – 6 мес. до начала 
заболевания 
Анамнез болезни 
Обнаружение в прошлом 
(на УЗИ) камней в 
желчном пузыре или 
подобных приступов 
Цикличное развитие
заболевания 
Симптом 
Курвуазье 
Может быть 
Положительным 
Нет 
106


Продолжение табл. 5 
 
Признак 
Желчнокаменная
болезнь 
Вирусные гепатиты 
Симптом Кера 
Положительный 
Нет 
Тахикардия 
Характерна 
Только при угрозе ОПЭ 
Лейкоцитоз 
Характерен 
Только при угрозе ОПЭ 
Ускоренная СОЭ 
Характерна 
Нет 
Трансаминаземия 
Умеренная 
Значительная, в 20 – 100 
и более раз 
Уровень ЩФ 
Повышен в 2 – 7 раз 
Может быть повышен
в 1,5 – 2 раза 
Тимоловая проба 
Не изменена 
Повышена 
Холестерин 
Часто повышен 
Малоизменён 
Маркеры 
активной 
репликации 
вирусов 
(специфические
Ig M) 
Нет 
Есть 
Инструментальн
ые методы 
диагностики: 
УЗИ, 
холецистография, 
ЭРХПГ, КТ, МРТ, 
лапароскопия 
Высокоинформативны 
Малоинформативны 
Необходимо учесть, что при обострении желчнокаменной болезни 
на начальных стадиях редко наблюдается положительный симптом 
Щеткина и боли после первого приступа на время могут несколько 
ослабевать, особенно, на фоне спазмолитической терапии. Заболевание 
чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, как правило, 
с избыточной массой тела. 
Острый 
панкреатит 
также 
относится 
к 
неотложным 
хирургическим заболеваниям, протекающим с механической желтухой. 
Он характеризуется такими признаками, как: встречается чаще у 
мужчин, злоупотребление алкоголем, острое начало заболевания с 
болевого синдрома, опоясывающий характер боли, иррадиация болей в 
левые отделы живота и иногда в спину, сухость языка, лихорадка, частая 
107


рвота, иногда жидкий стул, тахикардия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, 
умеренная трансаминаземия, повышение ЩФ и ГГТ, повышение 
амилазы крови и диастазы мочи, сонографические признаки (УЗИ). При 
этом также могут отсутствовать перитонеальные знаки (симптом 
Щеткина) и выраженность болевого синдрома может на время 
ослабевать.
Отдельного внимания заслуживают механические желтухи 
опухолевого генеза. В последние годы отмечается тенденция учащения и 
«омоложения» этого типа желтух. В развитии неопластических 
подпеченочных желтух играют роль такие заболевания, как: рак головки 
поджелудочной железы (наиболее часто – до 90 % механических 
«опухолевых» желтух), гепато- и холангиоцеллюлярная карциномы, рак 
желчного пузыря, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, 
метастазы при злокачественных опухолях органов ЖКТ (чаще всего, 
прямой кишки), лимфогранулемотоз, другие лимфопролиферативные 
заболевания и т.д. 
Опорные диагностические признаки механических желтух 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   86




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет