Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
217
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Рисунок 1. Регистрация ВИЧ-инфекции по области и ИУ в динамике по годам
Распространенность ВИЧ, ВГС,  сифилиса по данным ДЭН
Показатель распространенности ВИЧ среди осужденных по результатам ДЭН 2014года составляет – 
5,9% (2013г. -6,02%), что ниже  уровня прошлого года на 0,1%.
Высокая распространенность вирусного гепатита «С» (12,6%)  подтверждает опасную практику упо-
требления  инъекционных  наркотиков.Высокая  распространенность  сифилиса  (41,2%)  свидетельствует  о 
практике гомо, - и гетеросексуальных связей внутри ИУ.
Рисунок 2. Распространенность ВИЧ и сифилиса и ВГС в динамике по годам
Уровень знаний о ВИЧ и СПИДе
Осужденные,  находясь в местах лишения свободы в 2014г.,  получали информацию о ВИЧ – инфекции 
через СМИ, это радио-лекции,  газеты, а также беседы с медицинскими работниками.
Анкетирование в 2014 году, в рамках дозорного эпидемиологического надзора  среди осужденных со-
ставил – 33,3%, что является недостаточным. 
Таким образом,  улучшение образовательной работы по программе «Проблема ВИЧ – инфекции и меры 
профилактики среди осужденных» является приоритетным разделом работы.  

218
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Выводы:
1. Эпидемиологическая  ситуация по ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях области остается 
напряженной, что определяется уровнем распространенности ВИЧ - инфекции  среди осужденных в исправи-
тельных учреждениях  области  результатам -5,9%, (пороговый-5%), 
2.  Высокая  распространенность  вирусного  гепатита  «С»  (12,6%)    подтверждает    опасную  практику 
употребления инъекционных наркотиков. 
3. Отмечается низкий уровень информированности  среди осужденных 33,3%, что  определяет прио-
ритетность образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди осужденных.  
Литература:
1.  «ВИЧ  в  тюрьмах»  -  практическое  пособие  для  пенитенциарных  систем  новых  независимых  госу-
дарств, 2001г, стр11,14,16
2. Приказ МЗ РК № 634 от 23.12.05г. «Об организации и проведении дозорного эпидемиологического 
надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике Казахстан».
B. K. Kultanova, N. T. Tulekbayeva
REVIEW OF THE EPIDEMIOLOGY SITUATION ON HIV-INFECTION AND THE RESULTS OF SENTINEL SURVEYS 
AMONG PRISONERS IN CORRECTIONAL INSTITUTIONS OF KARAGANDA REGION 
Karaganda Regional Center for the Prevention and Control of AIDS of Health Department of Karaganda region
The authors concluded that epidemiological situation of HIV-infection in prisons remains tense region that is determined 
by the level of HIV-infection among inmates in correctional institutions of the region – 5.9% (threshold – 5%), high prevalence of 
hepatitis C (12.6%) confirms the dangerous practice of injecting drug use. The authors marked the low level of awareness among 
convicts that prioritizes educational work on the prevention of HIV infection among prisoners.
Key words: epidemiology situation, HIV-infection, prisoners, correctional institutions, Karaganda region 
УДК 61.378.126
С. Курбанов, Н. М. Ходжаева, К. Н. Носиров 
ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ В ТАДЖИКСКОМ 
ГОСУДАРСТВЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе
Улучшение клинической подготовки студентов медицинских вузов является важным фактором в под-
готовке будущих врачей к самостоятельной профессиональной практике. Интеграция приобретаемых знаний, 
умений и навыков на различных этапах образовательного процесса в медицинских вузах на сегодняшний день 
остается весьма ответственной и сложной задачей. Практика подготовки медицинских кадров, как на доди-
пломном, так и последипломном уровнях показывает, что даже самая совершенная образовательная система 
не может дать ни специалисту, ни работодателю абсолютной уверенности в полноте полученных знаний и 
умений и, как следствие, - продуманной, осознанной безупречности профессиональных действий по отноше-
нию к пациенту [1,2].  Серьезным недостатком выпускников отечественных медицинских вузов является то, 
что они слабы как диагносты и легко теряются в более-менее нестандартной клинической ситуации. С другой 
стороны, нередко выпускники из-за неспособности к всесторонней оценке конкретной клинической ситуации 
переоценивают свои профессиональные возможности, берутся решать непосильные им задачи. Только лишь 
спустя 2-3 года самостоятельной работы при усиленном самообразовании специалист достигает усреднённого 
значения профессионально-клинической компетенции, которая ещё не в полной мере удовлетворяет совре-
менным требованиям здравоохранения. Следовательно, основу для приобретения клинической компетенции 
составляет  целостная  функциональная  структура  фундаментальных,  медико-биологических  и  клинических 
наук. Кроме того, общепризнанным является тот факт, что только раннее общение студентов с реальными 
пациентами  позволяет  формированию  и  совершенствованию  соответствующих  коммуникативных  навыков, 
необходимых для сбора информации о больном и его болезни, анализа полученных данных, а также уста-
новления доверительных отношений между врачом и пациентом, формирования приверженности больного 
к лечению. Огромную помощь в приобретении клинических навыков оказывают тренировочные центры, где 
у обучающихся появляется возможность многократной отработки и самостоятельного освоения медицинских 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
219
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
процедур и манипуляций. При этом обеспечивается безопасная среда для обучения, исключающая риск для  
здоровья пациента.  Обучение в подобных центрах позволяет также интегрировать теоретические знания с 
клиническими навыками, прививать и совершенствовать коммуникативные навыки, приобретать умения ра-
ботать в команде, мотивирует  самообучение студентов, обеспечивает реалистичное воспроизведение слож-
ной  клинической  среды  и  позволяет  преподавателям  симулировать  различные  клинические  ситуации,  что 
невозможно при контакте с реальными пациентами [3]. Симуляторы позволяют студентам достичь уровня 
компетентности и безопасности до применения техники или процедуры на пациенте в реальной клинической 
практике. Обучающиеся могут допускать ошибки без неблагоприятных последствий. Подготовка по клини-
ческим навыкам под наблюдением преподавателя предоставляет возможность студентам делать ошибки в 
безопасной среде, что содействует улучшению  выполнения ими медицинских манипуляций. 
Учитывая вышеизложенное, перед медицинским образованием стоит задача в оптимизации клиниче-
ской подготовки студентов медицинских вузов к дальнейшей профессиональной деятельности. 
С 2006 года ТГМУ им. Абуали ибни Сино активно осуществляет работу по совершенствованию систе-
мы медицинского образования, повышению качества обучения и приближения уровня обучения к междуна-
родным стандартам. В этой связи была проведена большая работа по внесению изменений и дополнений в 
различные стратегические документы, регламентирующие структуру и содержание учебного процесса, совер-
шенствованы учебные планы и основная образовательная программа медицинского факультета, пересмотре-
на трудоемкость всех блоков дисциплин, при этом значительно уменьшены аудиторные часы гуманитарных 
и  социально-экономических  дисциплин,  увеличено  время  для  освоения  некоторых  медико-биологических, 
профессиональных (общей иммунологии, клинической патофизиологии, общей гигиены, социальной гигиены 
и общественного здравоохранения) и большинства клинических дисциплин (циклы педиатрического профи-
ля,  включая  детскую  хирургию,  семейной  медицины,  фтизиатрии,  эндокринологии,  неврологии  и  др.)  при 
равноценном изучении терапевтических, педиатрических и хирургических дисциплин.  В вариативную часть 
учебного плана вошли новые дисциплины, такие как валеология и эндохирургия. Кроме того, за счет сокра-
щения аудиторной нагрузки большинства дисциплин со 2 курса студенты начали  осваивать новую дисципли-
ну – «Курс клинических навыков», а на 6 году обучения запланирован «Практический год» для улучшения 
подготовки студентов к врачебной практике путем закрепления ранее приобретенных клинических навыков 
на предыдущих курсах и освоения новых. Кроме того, при анкетировании большинство студентов-выпускни-
ков отметили имеющиеся пробелы в знаниях и умениях в конкретных клинических ситуациях. 
Данные  нововведения  произошли  динамично  в  результате  тщательного  изучения  нормативных  до-
кументов  в  сфере  медицинского  образования:  положений  Болонского  процесса,  Эдинбургской  декларации 
(1988),  Докторской  директивы  Европарламента  (1993,  2001,  2002),  триплета  стандартов  Всемирной  феде-
рации медицинского образования (ВФМО) [4], а также структуры и содержания медицинского образования 
развитых стран мира, в частности, Швейцарии, Канады, Российской Федерации, Ирана и др.
Формирование  начальной  клинической  компетентности  студентами  медицинского  факультета  начи-
нается с первого курса. На этом этапе студенты знакомятся с типами лечебных учреждений, осуществляют 
раннее  знакомство,  взаимодействие  и  регулярное  наблюдение  за  разнопрофильными  пациентами.  Осваи-
вают принципы ухода за тяжелобольными, выполняют не сложные сестринские процедуры и манипуляции, 
знакомятся с принципами подготовки к инструментальным методам исследования. Такая учебная практика 
проводится в течение учебного года.
Для  студентов  2  курса  подготовлена  программа  по  коммуникативным  навыкам  в  объеме  108  ауди-
торных часов. Коммуникативный курс ведется преподавателями кафедр пропедевтики внутренних, детских 
болезней и общей хирургии.  
На  3  курсе  студенты  осваивают  фундаментальные  универсальные  клинические  навыки  по  обследо-
ванию пациентов терапевтического, хирургического и педиатрического профиля с учетом возрастных осо-
бенностей. Приобретаются навыки расспроса, физикального обследования, умения определения симптомов 
и синдромов, навыки планирования и проведения дополнительных исследований; осваиваются не сложные 
хирургические процедуры и манипуляции. Важным способом приобретения клинических навыков на данном 
этапе также является применение симуляционных технологий в условиях центра клинических навыков, функ-
ционирующего в университете с 2012 года. Данный курс проводится также в объеме 108 аудиторных часов. 
Профильными кафедрами подготовлены учебные программы, одобренные международными экспертами. 
На 4-5 курсах клинические навыки  приобретаются в процессе изучения профилирующих дисциплин 
непосредственно на кафедрах и лишь частично в тренировочном центре. При этом совершенствуются про-
педевтические навыки, формируются основы клинического (патогенетического) мышления. Под контролем 
преподавателя закрепляются навыки  сбора анамнеза, физикального обследования; проводится усвоение ос-
новных клинических процедур и исследований терапевтического, хирургического, педиатрического и акушер-
ско-гинекологического профиля; отрабатываются навыки интерпретаций данных лабораторных и основных 
инструментальных методов исследований, а также диагностики беременности и родовспоможения на дому, 
навыки оказания экстренной и плановой медицинской помощи. 
Необходимо  отметить,  что  всеми  клиническими  кафедрами  подготовлен  такой  документ,  как  «Обя-
зательный минимум клинических и практических навыков, приобретаемых студентами по дисциплине…» с 

220
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
определением уровней освоения навыка и оценочных средств. Определены 3  уровня освоения навыка: А 
(самостоятельное выполнение),  В (выполнение  под руководством преподавателя), С (требуется лишь  зна-
ние принципа выполнения метода исследования или проведения манипуляции). Для приобретения студента-
ми вышеуказанных компетенций необходимо отведение на этот процесс не менее 50% учебного времени и 
при этом возникает необходимость в переориентировании подходов к обучению с акцентом на клиническую  
практику. 
На 6 курсе студенты медицинского факультета будут закреплять приобретенные ранее клинические 
компетенции  в  так  называемом  «Практическом  годе».  Им  предоставляется  возможность  работать  в  каче-
стве  помощников  врачей,  самостоятельно  выполнять  медицинские  манипуляции,  оформлять  медицинскую 
документацию, осуществлять наблюдение за больными. Обучение будет проводиться путем ротации циклов 
основных базовых дисциплин: терапии, хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии, инфекционных бо-
лезней  и  семейной  медицины.    На  этом  этапе  обучения  помимо  клинических  баз  университета  будут  ис-
пользоваться профильные отделения областных больниц и амбулаторий, что позволит в достаточной мере 
обеспечить учебный процесс пациентами.  
Следует подчеркнуть, что проводимые в ТГМУ преобразования, начиная с 2006 года, были поддер-
жаны Проектом по реформированию высшего (додипломного) медицинского образования, финансируемым 
Швейцарским  центром  международного  здравоохранения  Швейцарского  тропического  института,  который 
является ведущим институтом в области общественного здоровья. В настоящее время реализуется вторая 
фаза  Проекта,  направленная  на  совершенствование  учебных  программ  по  клиническим  навыкам,  опреде-
ление оценочных средств и методов контроля, преемственности и последовательности повышения качества 
приобретаемых студентами умений и навыков, улучшение методического оснащения учебного процесса и др. 
По выполнению вышеизложенных задач, в перспективе – создание нового (сквозного) документа по перечню 
всех  клинических  и  практических  навыков,  приобретаемых  студентами  медицинского  факультета  за  6  лет 
обучения с учетом уровней их освоения. Это позволит проследить порядок возрастания компетенций обучаю-
щихся к завершению обучения и, наконец, даст возможность последующей разработки такого документа, как 
«Сферы компетентности выпускника ТГМУ им. Абуали ибни Сино» по направлению «Клинические навыки». 
Необходимо отметить, что на додипломном уровне целесообразно определить те клинические компетенции, 
которые необходимы будущему специалисту для работы на уровне первичного звена здравоохранения.
Таким образом, для оптимизации учебного процесса целесообразна дальнейшая переориентация ба-
зовых (фундаментальных) наук в медицинском направлении и в более практическом их приспособлении к 
потребностям клинической подготовки, регулярный  пересмотр базовой и вариативной частей учебного пла-
на, изменение содержания учебных программ с определением конечных целей обучения и механизмами их 
достижений, в том числе уменьшение загруженности обучающих программ, внедрение новых методов препо-
давания и оценивания, соответствующие процессу обучения, увеличение части клинического обучения возле 
постели больного, расширение клинического преподавания вне госпитальных и палатных условий.
Литература:
1. Шухов В. Проблемы медицинского образования /В. Шухов // Медицинская газета. – 2008.
2. Денисов И.Н. Основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров / И.Н.  Денисов // 
Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 12-17.
3. Сферы компетентности выпускника Карагандинского государственного медицинского университета. Клини-
ческие навыки:  - Методические рекомендации.- Караганда.-2010г. – 42 с.
4. Базовое медицинское образование. Международные стандарты улучшения качества Всемирной Федерации 
Медицинского Образования. Офис ВФМО: Университет Копенгагена, Дания 2003.
S. Kurbanov, N. M. Khodzhayeva, K. N. Nosirov 
OPTIMIZING OF CLINICAL TRAINING OF STUDENTS IN TAJIK STATE MEDICAL UNIVERSITY
Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sina, Dushanbe
The author made the conclusion that for the optimization of the the educational process is suitable the further reorientation 
of basic (fundamental) science in the medical direction and in a more practical their adaptation to the needs of clinical training, reg-
ular review of the basic and variable parts of the curriculum, changes in curriculum content with the definition of the ultimate goals 
of education and the mechanisms of their achievements, including reducing the workload of training programs, the introduction of 
new methods of teaching and assessment, appropriate learning process, increase of the clinical training near the bedside clinical 
teaching is an extension of hospital and ward conditions.
Key words: clinical training, higher education, medicine, learning process, Tajik State Medical University

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
221
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК:611.018-05
А. В. Куркин, Н. Ю. Куриленко
РЕАКТИВНОСТЬ МУКОЗАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ 1-2 ГОДА 
ПОСЛЕ УСТАНОВКИ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
Карагандинский государственный медицинский университет
Последние годы ознаменовались значительным повышением интереса к мукозальному эпителию, ко-
торый занимает координирующие позиции в реакциях стыкующих механизмы иммунитета, инициации и ста-
билизации воспалительных процессов. Буккальный эпителий, который является частью мукозальной системы 
используют в качестве индикатора местных и общих нарушений гомеостаза[1,3,6 ]. Буккальные клетки спо-
собны продуцировать цитокины и хемокины, простагландины и лейкотриены, экспрессировать антигенпред-
ставляющие молекулы и др. Функциональная активность буккальных клеток зависит от степени их зрелости: 
от малодифференцированных предшественников в базальном слое, до высокоспециализированных клеток, 
которые находятся в поверхностных слоях[4,10 ].
В качестве основного метода лечения аномалий строения зубочелюстной системы у детей и подрост-
ков применяются несъемные ортодонтические конструкции [2,9].  Однако брекет-система ухудшает гигиену 
полости рта, нарушает кровоснабжение в тканях пародонта, что способствует его заболеваниям [5,7,8]. За-
дачей работы явилось изучение мукозального эпителия ротовой полости у детей в отдаленные сроки после 
установки брекет-систем.
Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили мазки со слизистой 
максилярной зоны щеки, выше линии смыкания зубов. Было обследовано 60 детей в возрасте от 12 до 16 
лет. Мазки эпителия переносили на предметные стекла, высушивали и фиксировали в абсолютном спирте, 
окрашивали метиленовым синим по Май-Грюнвальду (15мин), и затем азур-эозином по методу Романовско-
го-Гимзе в течении 20 мин. В мазках при микроскопировании с увеличением 400 подсчитывали из расчета на 
1000 клеток эпителиальные клетки различных стадий дифференцировки, в том числе инфильтрированные 
микроорганизмами, дистрофически измененные и «фагирующие» эпителиоциты, кроме того, выявлялись мо-
ноциты,  нейтрофилы,  лимфоциты,  голоядерные  и  фибробластоподобные  клетки.  По  процентному  соотно-
шению  компонентов  цитограмм  высчитывался  ряд  интегральных  показателей:  ИДиф,  ИЛС,ВДИ,ИД,  ИМЭК. 
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета статистических программ StatSoft  
«Statistica», методами вариационной статистики с помощью критерия Стьюдента.
Рис.1а - процентное содержание буккальных эпителиоцитов, б- процентное содержание неэпителиаль-
ного компонента 

222
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
В процессе обследования принимали во внимание характер жалоб на состояние в полости рта, выясня-
ли стоматологический статус. Материал был разбит на 2 группы. Первую группу  составили 27 детей без воспа-
лительных изменений в тканях пародонта и слизистой ротовой полости. У них  на слизистой щеки ротовой по-
лости отмечались  участки гиперкератоза. Гигиенический индекс указывал на удовлетворительное состояние 
гигиены полости рта и был равен 1,3.Проба Шиллера-Писарева была отрицательна. Вторую группу составили 
33 подростка с явлениями катарального гингивита. При этом пациенты отмечали  чувство жжения в языке и су-
хость  в полости рта. Объективно слизистая оболочка губ, щек у них в местах контакта со съемным ортодонтиче-
ским аппаратом была  гиперемирована слабо увлажнена,   участками отечна с усилением сосудистого рисунка. 
Наблюдалась небольшая обложенность спинки  языка. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки были 
отечны и слабо гиперемированы. При надавливании на основания сосочков наблюдалась кровоточивость из 
их вершин. Проба Шиллера-Писарева была положительна. Папилярно-маргинальный индекс был равен 30%. 
Гигиенический индекс был равен 1,6

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: