Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет11/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Частичная ремиссия может характеризоваться гематологическим улучшением, 
уменьшением бластных клеток в костном мозге, спинномозговой жидкости при ликвидации 
клинических признаков нейролейкоза и подавлении очагов лейкозной инфильтрации в дру-
гих органах, вне костного мозга. 
Рецидив ОЛ бывает сверхранним – возникающий в течение 18 мес. от момента по-
становки диагноза, ранним, возникающий в течение 6 мес. после окончания лечения и позд-
ним – спустя 6 мес. после окончания лечения. Рецидивы бывают также: изолированным: ко-
стно-мозговым, ЦНС - рецидив (нейролейкоз), тестикулярный рецидив (в яички) и комби-
нированным при наличии поражения экстрамедуллярных органов и более 5% бластных кле-
ток в костном мозге.
Терминальная стадия подразумевает некурабельный этап опухолевой прогрессии 
лейкоза. Можно отметить условность этой стадии, поскольку она отражает лишь современ-
ный уровень терапевтических возможностей. 
Диагностика. Наличие такой клинической симптоматики диктует необходимость 
проведения комплексного гематологического исследования, а именно: 
1. Исследование периферической крови. Встречаются два варианта по данным гемограммы: 
лейкемический, когда бластные клетки выходят в кровь из костного мозга (проявляется 
обычно выраженным лейкоцитозом более 30 тыс. в общем анализе крови; наличием бласт-
ных клеток) и алейкемический – когда бластные клетки не выходят из костного мозга и не 
обнаруживаются в общем анализе крови (обычно характерна лейкопения). Но для обоих ва-
риантов будет характерно наличие лейкемического провала в лейкоформуле, т.е. отсутствие 
промежуточных форм, малое количество зрелых форм клеток; чаще всего регистрируется 
тромбоцитопения, анемия. Следует обращать также внимание на увеличение СОЭ более 20 
мм/ч. 
2. Исследование пунктата костного мозга. Костно-мозговая пункция проводится из грудины 
или подвздошной кости. Для постановки диагноза острого лейкоза количество бластных кле-
ток в миелограмме должно быть 25% и более. Однако, даже после постановки диагноза ОЛ 
лечить ребенка можно только после дальнейшей диагностики. 
3. Цитохимическое исследование. Лейкозные клетки, произошедшие из разных клеток-
предшественников, отличаются между собой способностью откладывать гликоген, липиды, 
проявлять активность ферментов – пероксидазы, альфанафтилэстеразы и др. т.е. проводя так 
называемые цитохимические реакции, мы устанавливаем тип лейкозных клеток и, значит, 
вариант лейкоза.
4. Иммунофенотипирование. Является обязательным методом в диагностике лейкозов. К за-
дачам иммунофенотипирования как современного метода диагностики можно отнести сле-
дующие: 1) подтверждение диагноза; 2) установление варианта ОЛ в том случае, когда ци-
томорфологический метод не достаточно информативен; 3) определение бифенотипических 
и билинейных вариантов острых лейкозов; 4) выделение прогностических групп.
5. Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование
 
для определения количества 
хромосом и их структурных изменений (транслокация, инверсия, делеция), а также опреде-
ление ДНК-индекса – цитометрического показателя, отражающего количественные хромо-
сомные аномалии в опухолевых клетках.
 
Цитогенетическое исследование имеет важное зна-
чение для определения прогноза заболевания, группы риска развития рецидива, и, следова-
тельно, выбора тактики и интенсивности терапии.
Так, наличие филадельфийской хромосомы (Рh-хромосома) у больных с ОЛ в виде 
транслокации t[9;22] имеет плохой прогноз, выживаемость составляет менее 25-30% у детей. 
Еще одним известным неблагоприятным фактором является наличие транслокации t[1;19]. 
Несмотря на интенсивную терапию, выживаемость этих больных составляет около 40%. 
Транслокация t[4; 11 ] выявляется у 68-81% детей в возрасте до года с помощью молекуляр-
но-биологических 
методов 
и 
является 
неблагоприятным 
признаком.
ДНК-индекс или плоидию измеряют методом проточной цитофлюориметрии. Гиперплоидия 
или ДНК-индекс более 50 хромосом в опухолевой клетке встречается у 20% детей старше 


года независимо от инициального лейкоцитоза и возраста и ассоциируется с хорошим про-
гнозом. Неблагоприятными прогностическими факторами течения ОЛ являются: возраст ме-
нее 1 года, наличие Рh-хромосомы, раннее поражение ЦНС, распространение опухолевого 
процесса, Т-клеточный вариант ОЛ, 
Из дополнительных исследований, направленных на выявление степени вовлечения 
различных органов и систем в патологический процесс проводят: 
- спинно-мозговую пункцию, которая позволяет выявить поражение центральной нервной 
системы (нейролейкоз) специфического характера; 
- рентгенологическое исследование, которое имеет важное значение при наличии болевого 
синдрома в трубчатых костях, суставах, по ходу позвоночника.
- исследование иммунологического статуса ребенка как в момент диагностики ОЛ, так и в 
процессе проведения противолейкозной терапии и во время ремиссии 
- биохимическое исследование сыворотки крови осуществляется в динамике болезни на фо-
не проведения активной противолейкозной терапии, что позволяет вносить своевременно 
коррективы в лечение при развитии таких состояний, как гиперурикемия, токсико-
аллергическое поражение печени, почек и т.д. 
- исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови важно, особенно в пе-
риод проведения индукционной химиотерапии у больных с НеОЛ; 
- методы, направленные на контроль за функциональным состоянием кардио-респираторной 
системы, почек, печени, ЖКТ, эндокринной системы также применяются в различные пе-
риоды ОЛ.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет