Существенное значение в лечении ОЛ имеет непрерывность до завершения всей ле-
чебной программы. В большинстве современных протоколов можно выделить три основных
этапа терапии:
индукция ремиссии, интенсивная постремиссионная терапия и поддержи-
вающая терапия, суммарная длительность которых составляет от 24 до 36 мес.
Индукции ремиссии (первичная терапия), которая направлена на уничтожение большей час-
ти опухолевых клеток и на достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В пе-
риод индукционной терапии разрушается 90% бластных клеток. В соответствии с результа-
том индукционной терапии уточняется прогностическая стратификация, пациенты с плохим
ранним ответом на терапию переводятся в группу высокого риска, пациенты, не достигшие
ремиссии к контрольному сроку, становятся кандидатами на выполнение аллогенной транс-
плантации вне зависимости от исходных прогностических факторов. По достижении клини-
ко-гематологической ремиссии наступает этап постремиссионной терапии, который в разных
протоколах обозначается как интенсификация или реиндукция. За интенсивной фазой тера-
пии следует этап поддерживающей терапии. Залогом успеха поддерживающей терапии явля-
ется ее непрерывность, что подтверждено рядом исследований, согласно которым выполне-
ние поддерживающей терапии в объеме менее 80% от требуемого (при вынужденных пере-
рывах из-за осложнений или неадекватной дозировки) является
неблагоприятным прогно-
стическим фактором для развития рецидива
Благодаря современным программам лечения практически решена проблема получе-
ния ремиссий: при ОЛЛ у детей - 90-95% полных ремиссий, а при ОНЛЛ в 55-65%. При этом
пятилетней безсобытийной (безрецидивной) выживаемости лечения при ОЛЛ по программе
ALL-BFM-90-95 - 75-87%, а по программе лечения ОМЛ AML-BFM 87-93 - около 50-65 %.
На современном этапе основными
проблемами в лечении ОЛ являются увеличение числа па-
циентов с мутантными клонами опухолевых клеток, резистентными к химиотерапии, позд-
ние побочные эффекты терапии (нарушения роста,
нейроэндокринные проблемы, вторые
опухоли) и высокая стоимость лечения.
Поэтому главной задачей терапии ОЛ является изле-
чение пациента и возвращение его к нормальной социальной жизни и хорошему самочувст-
вию при минимуме побочных эффектов, связанных с лечением.
Достарыңызбен бөлісу: