1) Начальная стадия: Многие годы - лишь лимфоцитоз в крови до 40-50%, общее количество лейкоцитов при этом колеблется около верхнего предела нормы. В дальнейшем лейкоцитоз нарастает.
Показатели красной крови, гранулоцитов, тромбоцитов нормальные или изменены незначительно.
Лимфатические узлы в начале заболевания почти нормальных размеров.
Печень, селезенка не увеличены.
Признаков интоксикации нет.
2) Развернутая стадия: Все опухолевые клетки относятся к одному первично образованному мутантному клону, сохраняющему способность к дифференцировке.
Характерно постепенное увеличение лимфатических узлов, обычно в первую очередь на шее, в подмышечных впадинах, затем процесс распространяется.
Развиваются гепато- и спленомегалия.
Появляются повышенная утомляемость, слабость, потливость, лихорадка, снижается работоспособность, теряется масса тела.
Характерна повышенная склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям.
3) Терминальная стадия: Характеризуется возникновением вторичных мутаций и появлением субклонов с высокой пролиферативной активностью и низкой способностью к дифференцировке.
Опухоль становится злокачественной.
Возможны два варианта течения терминальной стадии: А) Бластный криз с появлением в периферической крови и костном мозге большого количества пролимфоцитов и лимфобластов и резким угнетением нормальных ростков кроветворения.
Б) Саркомный рост в лимфатическом узле или коже: при этом пораженные лимфатические узлы начинают быстро расти, приобретают каменистую плотность, инфильтрируют и сдавливают соседние ткани, вызывая отек и болевой синдром. Нередко возникает лихорадка.
Диагностика: 1) Стабильный (месяцами) абсолютный лимфоцитоз в крови.
2) Более 30% лимфоцитов в пунктате костного мозга.
3) Диффузная или диффузно-интерстициальная лимфатическая гиперплазия в трепанате костного мозга.
4) Увеличение лимфатических узлов и селезенки.
Лечение: При доброкачественной форме ХЛЛ, а также прогрессирующей форме в начале заболевания при отсутствии клинических проявлений, интоксикации, значительного подъема уровня лейкоцитов (50—100х109/л): цитостатическая терапия не проводится.
