Б. Вазоренальные САГ. Эпидемиология: Составляет около 1 %.
Реноваскулярная АГ вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий.
Наиболее частой причиной вазоренальной АГ, особенно в пожилом возрасте, является атеросклероз почечных артерий (75%).
Фибромышечная дисплазия чаще поражает лиц молодого возраста (25%).
Внезапное развитие или ухудшение течения АГ, резистентность к медикаментозной терапии — клинические проявления, позволяющие предположить наличие вазоренальной АГ.
Причины: - Поражение почечных артерий атеросклерозом;
- Фиброзно—мышечная дисплазия;
- Аортоартериит;
- Пороки развития почечной артерии и почек;
- Травматическая аневризма.
Диагностика: 1) Важное значение в диагностике вазоренальной САГ имеют инструментальные методы, в частности УЗИ. Разница в размере почек, превышающая 1,5 см, является характерным признаком вазоренальной АГ.
2) Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий позволяет выявить стенозы почечных артерий, особенно локализованные в устье сосуда.
3) Высоко информативный и чувствительный метод - спиральная КТ.
4) «Золотой стандарт» для диагностики стеноза почечных артерий - ангиография брюшного отдела аорты.
Лечение: Основные методы лечения: - Медикаментозная терапия;
- Ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий;
- Традиционное хирургическое лечение.
1. Атеросклероз почечных артерий: наиболее надежное лечение - хирургическое. Ангиопластика или хирургическая коррекция показаны при:
- Плохо поддающейся лечению АГ;
- Ухудшении почечной функции на фоне медикаментозного лечения;
- Непереносимости лекарственных препаратов или невыполнении вра-чебных предписаний;
- Молодом возрасте больного.
2. Фиброзно-мышечная дисплазия: ангиопластика.
В состав комбинированной гипотензивной терапии включают АК, диуретики, также могут приниматься препараты, блокирующие РААС.
При атеросклеротической этиологии вазоренальной АГ присоединяют статины и аспирин в небольших дозах.
