«Быстрый» биохимическим маркером некроза миокарда: миоглобин.
Существенный недостаток этого маркера — низкая специфичность.
Исследование общей КФК для диагностики ИМ не рекомендуется, однако на этот показатель можно ориентироваться в случаях, когда определение сердечных тропонинов и MB КФК не доступно.
При заборе проб крови для определения биохимических маркеров некроза миокарда обязательно учитывается их динамика: - В течение первых суток анализы крови на биохимические маркеры некроза миокарда должны забираться неоднократно — с интервалом в 4-6 часов (это не относится к определению тропонинов).
- Кроме того, в первые часы повышаются глюкоза в крови (за счет катехоламинов) и моче;
- Свободные неэстерифицированные жирные кислоты в крови.
- В стадии изучения — значимость легких и тяжелых цепей миозина.
Лечение:
- Купирование боли;
- Ранняя коронарная реперфузия (тромболизис или чрескожная транс люминальная коронарная ангиопластика) с постоянной антиагрегантной терапией;
- Максимальная разгрузка миокарда;
- Своевременное лечение осложнений.
Купирование боли. - Морфин вводится в/в в течение 2—3 мин. в дозе 2 мг, которая повторяется через 2—3 мин. до достижения анальгетического эффекта или суммарной дозы 10 мг. При рецидиве болей Морфин вводится с 15—20 мин. интервалами. Можно комбинировать: Морфин + Диазепам 10 мг по той же схеме. У пожилых пациентов и у лиц с нижним инфарктом миокарда лучше вводить Промедол в дозе 10 мг.
