1) Гемодинамические факторы. Уровень АД определяется рядом параметров.
Основными из них являются минутный объем (МО) кровообращения и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) — проходимость резистивных сосудов (артериолы и мельчайшие артерии), которые оказывают сопротивление кровотоку.
Все эти параметры тесно взаимосвязаны, что позволяет поддерживать оптимальный для организма уровень АД.
В основе хронического повышения АД могут лежать следующие особенности гемодинамики:
- Повышение МО, сердечного индекса(СИ) без адекватного снижения ОПСС;
- Повышение ОПСС при отсутствии адекватного снижения МО, СИ;
- Одновременное повышение ОПСС, МО, СИ;
- Отсутствие адекватного уровню АД увеличения ОЦК.
2) Нейрогенные факторы. АГ есть следствие психического перенапряжения человека, которое приводит к застою раздражительных процессов в центрах регуляции гемодинамики. В последние годы конкретизированы представления о регулирующих кровообращение нервных центрах.
Это весьма сложное функциональное объединение двух неразрывно связанных между собой и взаимодействующих систем: прессорно-гипертензивной и депрессорно-гипотензивной. Депрессорных нейронов в мозговых центрах в 4 раза меньше, чем прессорных.
Депрессорная система истощается и перенапрягается раньше, чем прессорная, особенно при снижении устойчивости нервной системы вследствие переутомления, стрессов, гипокинезии, возрастной инволюции.
Стабильность циркуляции, уровень системного АД находятся под контролем барорецепторов, расположенных в каротидном синусе и дуге аорты, которые в норме функционируют по классическому примеру обратной связи.
У больных АГ снижается барорефлекторный контроль регуляции АД, который проявляется в меньшем урежении сердечного ритма в ответ на повышение АД (так называемый кардиохронотропный компонент барорефлекса). Причем последний наблюдается даже у пациентов с пограничной артериальной гипертонией и нарастает по мере прогрессирования АГ.
