Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет48/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Часто используют «коктейли»:
Морфин + 50% р-р Анальгина 1—2 мл или 1% р-р Димедрол 1—2 мл.
Широко используется нейролептаналгезия:
- 0,005% р-р Фентанила 1—2 мл в/в;
- 0,25% р-р Дроперидола 2—4 мл в/в + 5% Глюкозы 10—20 мл;
- Таламонал — официнальная смесь дроперидола и фентанила (в 1 мл 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола).
Возможно применение закиси азота с содержанием последней 60—80%.
Указывают на эффективность спинномозговой анестезии.
Обезболивающим действием обладают в/в вводимый Нитроглицерин, БАБ, Тромболитические средства, Гепарин.
Восстановление коронарного магистрального кровотока.
Осуществляется с помощью тромболитической терапии, а также хирургическими методами:
- Транслюминальная балонная ангиопластика — ТБА;
- Аортокоронарное шунтирование — АКШ.
Тромболитические средства.
В настоящее время в нашей стране используются активаторы плазминогена — препараты нативной стрептокиназы (Стрептаза, Целиаза, Авелизин и др.), Урокиназа и Проурокиназа, Тканевый активатор плазминогена.
Используют комплексный препаратСтрептокиназа + человеческий плазминоген нистреплаза).
«Стандартная» схема введения стрептокиназы: 500 000 ME в/в болюсно в течение 3—5 мин., затем капельная инфузия 1 000 000 ME в течение 1 часа.
Тканевый активатор плазминогена (т-АП) Альтеплаза, Активаза и др.
Стандартная схема: 6—10 мг в/в болюсом, затем 50—54 мг в течение 1 часа в/в капельно, 40 мг в/в капельно в течение последующих 2 часов.
Европейское общество кардиологов (1996) рекомендует: 15 мг болюсом, далее 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.
Суммарная доза — 100 мг.
При назначении т-АП рекомендуется в течение 48 час. в/в введение гепарина.
- Антистреплаза: в/в болюсом 300 ЕД в течение 2—5 мин.
После окончания введения тромболитика рекомендуют:
- Гепарин 700 - 1200 ЕД/час. в/в под контролем АЧТВ ктивированного частичного тромбопластинового времени), которое должно быть в 1,5—2 раза выше нормы.
При стабильном состоянии больного через 2—3 суток переходят на подкожное введение 12 000—30 000 ЕД в сутки (в 4 приема) под контролем АЧТВ с постепенным снижением дозы в течение 3—5 дней и последующей отменой.
Лучше применять низкомолекулярные гепарины:
- Фраксипарин 15 000 ЕД/сут. в 2 приема.
Показано раннее назначение дезагрегантов:
- Аспирина 125--325 мг/сут.,
- Тиклопидина 500 мг/сут., которые принимаются длительно, не менее одного года.
- Гепарин 5 000 - 10 000 ЕД в/в болюсно, затем капельно со скоростью 1 000 ЕД/час. Можно вводить 10 000 ЕД п/к 2 раза в день.
При неосложненном течении ИМ длительность гепаринотерапии: 5—7 дней.
Единственное средство в практической медицине, влияющее на свертываемость крови, доступное для ежедневной практики.
Разгрузка миокарда.
1) Нитраты: Нитроглицерин, изосорбида динитрат при в/в введении (в меньшей степени — при сублингвальном приеме).
- 1% р-р Нитроглицерина 2 мл + NaCl 200 мл.
Начальная скорость инфузии — 4 капли в 1 мин. (25 мкг/мин.), затем каждые 5—10 мин. увеличивается на 2 капли в минуту. Ориентируются на давление в легочной артерии, при отсутствии возможности инвазивного контроля — на САД, которое должно снижаться на 15—20% от исходного, но не ниже 80—90 мм рт. ст.
Скорость введения может достигать 30 капель в мин. (200 мкг/мин.).
Обычная терапевтическая доза — 50—100 мкг/мин.
Можно использовать: Перлингапит, Изокет для в/в введения.
2) БАБ: обязательный компонент терапии ИМ.
- Обзидан 1 мг (1 мл) в/в медленно с интервалом 3—5 мин. до урежения ЧСС в пределах 55—60 в 1 мин. В дальнейшем переходят на пероральный прием;
- Атенолол 5-15 мг в/в, с последующим приемом 50—200 мг/сут. per os;
- Метопролол 15 мг в/в, затем 200 мг/сут per os.


  1. Гипертоническая болезнь. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация.


  • Эпидемиология:

Частота АГ в РФ составляет 39% у мужчин и 46% у женщин.
У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение частоты встречаемости АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет — у женщин. АГ наиболее распространена в молодом и трудоспособном возрасте.
Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%.
Постоянно принимают гипотензивные препараты 59,4% больных АГ, из них у 21,5% пациентов достигнуты целевые уровни АД. Исключительно низкая распространенность АГ отмечается лишь в тех районах современного мира, где мало изменился образ жизни, сохраняются примитивные черты хозяйства, — при обследовании австралийских аборигенов, населения Новой Гвинеи, ряда островов Тихого океана практически не отмечено больных с АГ.
В период полового созревания АД у них устанавливается на нормальном уровне и в дальнейшем с возрастом часто снижается. Для этих групп населения не характерно возрастное повышение АД.
Смертность от ССЗ в ряде стран (США, Канада, Финляндия) стала снижаться с середины 60-х годов XX века. Снижение уровня смертности произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом за счет предупреждения возникновения новых случаев заболеваний. В этот же период на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности трех «больших факторов риска»: гипертонии, курения и дислипидемии.

  • Этиология:

1. Особенности питания.
Прием избыточного количества высококалорийной пищи, приводит к ожирению.
2. Индекс массы тела (ИМТ).
Избыточная масса тела негативно влияет на уровень АД. Взаимосвязь ИМТ с уровнем АД отмечается во всех возрастных группах.
3. Поваренная соль.
4. Курение.
5. Наследственность.
6. Алкоголь.
7. Физическая активность.
Физические нагрузки (статические и динамические) сопровождаются повышением АД.
После завершения умеренных физических нагрузок АД снижается, иногда на длительный период.
У лиц, систематически имеющих дозированные физические нагрузки, отмечаются более низкие цифры АД, чем у нетренированных.
Другая болезнь цивилизации — гиподинамия. Повседневные жизненные ситуации требуют резкого повышения уровня кровообращения.
8. Климатические факторы.
9. Психоэмоциональные факторы.
10. Электролиты.
Метаболизм натрия тесно взаимосвязан с обменом калия.
При постоянном уровне натрия в пище больного АГ уровень АД тем выше, чем меньше она содержит калия.
Выявлена обратная корреляция между уровнем АД и суточной экскрецией калия с мочой, его концентрацией в плазме крови, а также суточным содержанием калия в диете. Нагрузка калием снижает АД даже при избытке натрия.
В настоящее время проявляется большой интерес к магнию как к элементу, обладающему наряду с калием, антигипертоническим действием.
Развитию АГ при избытке натрия способствует дефицит кальция.
11. Возраст и пол.
12. Раса и национальность.
13. Синдром апноэ во сне (САС).
14. Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и сахарный диабет.
15. Реологические нарушения.
16. Некоторые производственные вредности.
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет