Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 2
Девочка, 11 лет. Поступила в стационар с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 39,5º С, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Ребенок от 1 беременности, масса тела при рождении 2900 г, вакцинирована БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм, проба Манту 1 год назад – папула 6 мм, при поступлении – папула 16 мм с везикулой. В семье у бабушки выявлен диссеминированный туберкулез легких, МБТ (+). Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожная клетчатка развита удовлетворительно, периферические лимфоузлы II – III порядка в 3 группах, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД – 32'. Перкуторно справа в нижних отделах притупление, там же дыхание резко ослаблено. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 116'. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови – Hb – 118 г/л. Л - 5,7 х 109 /л, С – 62, Л – 35, М – 3, СОЭ – 33 мм/ч. На обзорной рентгенограмме лёгких – справа интенсивное затемнение с косой верхней границей до уровня IV ребра, средостение смещено влево. Плевральная пункция: получено 530 мл жидкости соломенно-желтого цвета, удельный вес – 1020, белок – 21 г/л, проба Ривальта – (++), лимфоциты в большом количестве, МБТ – не обнаружены. ЗАДАЧА 3 Девочка, 1 год 8 месяцев. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 39-40º С, резкий сухой кашель, одышку в покое. Из анамнеза – ребенок от 2 беременности, масса тела при рождении 2150 г Вакцинирована БЦЖ-М при выписке из отделения патологии новорожденных, рубца нет. В 12 месяцев – проба Манту – 13 мм папула, в стационаре – 10 мм. У матери выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, МБТ (+). Объективно – состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, подкожно – жировая клетчатка развита слабо. Периферические лимфоузлы мелкие во всех группах, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные, тургор тканей снижен. В дыхании участвуют крылья носа, отмечается западение яремной ямки, межреберных промежутков. ЧДД – до 56', дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 136'. Живот безболезненный. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови – Hb – 85 г/л, лейкоциты 6,4 х 109 /л, П –2, С – 55, Л – 42, М – 1, СОЭ – 30 мм/ч. На обзорной рентгенограмме лёгких – с обеих сторон, преимущественно в верхних и средних отделах мелкоочаговая диссеминация, корни расширены, бесструктурные. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|