ЗАДАЧА 10
Девочка 11 лет заболела с повышением температуры тела до 38,7 0 С, появились боли при глотании. Госпитализирована на 2 сутки заболевания с диагнозом: Перитонзилярный абсцесс.
Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте 1 года. В последующем имела отвод в связи с диагностированием эписиндрома.
При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек шеи до середины шеи с обеих сторон. В ротоглотке – резкая отечность миндалин, распространяющаяся на дужки и мягкое небо, миндалины смыкаются по средней линии. На миндалинах с обеих сторон плотные сероватые налеты, распространяющиеся на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится редко.
Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 1012/л, лейкоциты - 12,3 х 109/л, п/я – 10%, с/я – 60%, л – 27%, м-3 %, СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок - следы, лейкоциты единичные в п/зр., эритроциты единичные в п/зр.
Туберкулез
Алгоритм решения задачи
Выделите основные клинические и рентгенологические синдромы.
Сформулируйте диагноз по классификации.
Назначьте план лечения.
Оцените характер туберкулиновых проб и эффективность вакцинации БЦЖ.
Проведите дифференциальную диагностику.
ЗАДАЧА 1
Мальчик, 6 лет. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры до 39º С. Из анамнеза: болен в течение двух недель, когда появились слабость, потливость, сухой кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр, затем появилась головная боль, рвота, двукратно отмечались судороги.
Ребенок от 9 беременности, масса тела при рождении 3600 г, привит БЦЖ в роддоме, рубца нет. Семья социально неблагополучная, отец болеет диссеминированным туберкулезом МБТ (+). Проба Манту – папула – 9 мм.
При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, положение вынужденное: лежит на боку, голова запрокинута, ноги приведены к животу. Кожные покровы бледные, сухие, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Дыхание жесткое, ЧДД – 44', тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 138'. Выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского верхний и нижний, положительный симптом Кернига, сходящееся косоглазие, правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта.
Общий анализ крови – Hb – 108 г/л, Л 6,9 х 109 /л, Э – 1, С – 62, Л – 35, М – 2, СОЭ – 27 мм/ч.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, корни легких расширены, бесструктурны.
Люмбальная пункция – ликвор под повышенным давлением, вытекает струей, цвет – светло-желтый, при стоянии выпала фибриновая пленка. Цитоз – 320, лимфоциты – 87%, белок – 9,9 г/л, реакция Панди (+++), МБТ не обнаружены, сахар – 1,8 ммоль/л, хлориды - 86,8 ммоль/л..
Достарыңызбен бөлісу: |
