Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 6
Девочка, 4 лет. Поступила в стационар с жалобами на плохой аппетит, недомогание, потливость, малопродуктивный кашель. Болеет в течение четырех месяцев. Ребенок из тесного семейного контакта с дедушкой (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ (+)) Из анамнеза: ребенок от IV беременности, III родов, масса тела при рождении – 2680 г, из роддома выписана с диагнозом: перинатальное поражение ЦНС, задержка внутриутробного развития I ст., вакцинирована вакциной БЦЖ-М в возрасте 1 месяц, рубец 3 мм. Проба Манту в возрасте 1 год – папула 10 мм; 4 года – папула 17 мм. При осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка истончена, масса тела – 12 кг, периферические лимфоузлы II – III – IV порядка в 5 группах, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД –26'. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 100'. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови – Hb – 111 г/л, лейкоциты 4,6 х 109 /л , Э – 3, П – 2, С – 64, Л – 28, М – 3, СОЭ – 22 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии, в мокроте МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме лёгких – корень справа малоструктурный, расширен, увеличены бронхопульмональные лимфоузлы. ЗАДАЧА 7 Мальчик, 11 месяцев. Жалобы при поступлении: на повышении температуры до 37,4ºС, подкашливание, плохой аппетит, похудание. Из анамнеза: ребенок с 7 месяцев перестал сидеть, стал вялый, потеря массы тела. Отец ребенка умер (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ (+)). Из анамнеза жизни: ребенок от VI беременности, IV родов, масса тела при рождении 2200 гр, перинатальное поражение ЦНС. БЖЦ не привит. Проба Манту в 11 месяцев - папула 9 мм. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, масса тела – 5700 г. Периферические лимфоузлы мелкие во всех группах, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные, ЧДД –56'. В дыхании участвуют крылья носа, отмечается западение межреберных промежутков. При сравнительной перкуссии определяется притупление легочного звука слева в нижних отделах по подмышечным, лопаточной линиям. В легких дыхание жесткое, ослабленное слева в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 136'. Живот безболезненный. Общий анализ крови – Hb – 68 г/л, Эр – 2,83 х 1012 л; лейкоциты 8,6 х 109/л, Э – 1, П – 2, С – 47, Л – 48, М – 2; СОЭ – 13 мм/ч. Посев промывных вод желудка на МБТ - 3-х кратно положительный (рост 1-19 колоний). Лекарственная устойчивость МБТ к стрептомицину, изониазиду, этамбутолу. Компьютерная томография органов грудной клетки: в S4 –S5 (язычковых сегментах) слева определяется негомогенная инфильтрация легочной ткани средней интенсивности. Корни неструктурные, расширены, слева увеличены бронхопульмональные лимфоузлы. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|