ПРИНЦИПЫ ПОЛИТИКИ  НЕНАСИЛИЯ  И ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА РЕСПУБЛИКИ

Ненасильственные действия  в политическом плане превращаются в достижение мудрости обеих

сторон,   переходящих   от   конфликта   к   совместному   засвидетельствованию   ценностей.   Концепция

ненасилия   позволяет   мобилизовать   огромное   количество   людей,   поскольку   его   социальной   базой

является сам народ, так как агрессивная политика всегда оставалась уделом отдельных политиков или

политических групп. 

Ненасилие   предполагает   личные,   социальные   и   международные   изменения   ради   преодоления

несправедливости   достижения   мира   и   примирения.   Концепция   ненасилия   рассматривает     мир   как

взаимозависимую   систему,   где   часть   обладает   не   меньшей   ценностью,   чем   целое,   нацеливает   на

взаимопонимание в отношениях любого уровня, на приоритет человеческой ценностей в политике.

Практический   «гандизм»,   дал   человеку  первый   опыт,   хотя   и   далеко   несовершенный,   мирного

политического   решения   самых   острых,   казалось   бы,   непримиримых   противоречий   во

взаимоотношениях народов, когда затрагиваются коренные интересы государств и правительств, когда

противоречия   между   ними   грозят   разрушить   наш   непрочный,   но   во   многом   единый   и

взаимозависимый   мир   взрывом   новой   войны   и   насилия,   и   тогда   само   существование   земной

цивилизации может быть поставлено под вопрос.

Концепция   ненасилия   выступает   против   конфронтации   и   противоборства   сил,   против   любых

косвенных агрессивных форм давления. Концепция ненасилия, разработанная Ганди   и дополненная

Неру,   доказывает   бессмысленность   самого   принципа   образования   противоборствующих   блоков,

особенно  для   обеспечения   безопасности.   Вот  что  он  отмечает  по   этому  поводу:   «Все   это   кажется

весьма   умным   и   реалистичным,   и,   тем   не   менее,   это   чрезвычайно  глупо,   ибо  основано  на   старой

политике экспансии, имперских устремлений и равновесия сил, политика, которая неизбежно ведет к

конфликту   и   войне.   Поскольку   Земля   кругла,   всякая   страна   окружена   другими   странами.   Дабы

избежать   такого   окружения   методами   политики   силы,   нужны   союзы   и   контр   союзы,   экспансия   и

завоевания.   Но,   какой   бы   огромной,   ни   стала   сфера   влияния   страны,   всегда   остается   опасность

окружения ее теми, кто остался вне этой сферы и кто со своей стороны опасается чрезмерного роста

этой   соперничающей   державы.   Единственный  способ  избавиться   от   этой  опасности   заключается   в

завоевании мира или в устранении любого возможного соперника»/3/.

Пройдя путь от стихийного порыва к идее, от идеи к политике и от политики к движению, методы

ненасилия   выросли   в   концепцию   неприсоединения,   успешно   зарекомендовавшую   себя   на

международной арене. И неприсоединение выросло в одну из главных тенденций в  мировой политике.

Создавая условия для согласования интересов и объединения дипломатических усилий различных

государств   по   достижению   общих   целей,   неприсоединение   позволило   освободившимся   странам

обрести достоинство и самостоятельность. 

Эта   политика,   в   то   же   время   должна   была   сопрягаться   со   стратегией   одновременных

координированных действий в определенных жизненно  важных для новых государств вопросах, таких

как обеспечение политической стабильности, территориальная целостность, национальное единство,

социальные преобразования, экономическое развитие и мир, сотрудничество, прежде всего с соседями,

а также с мировым сообществом в целом.

Возможности   решать   эти   основополагающие   проблемы   по   частям,   поочередно   и   порознь,

очевидно,   не   существовало.   Настоятельная   необходимость   решать   многочисленные   проблемы

национального   развития   сразу   и   одновременно,   а   также   взаимосвязь   внутренних   проблем   с

глобальными   проблемами   войны   и   мира,   международной   торговлей   и   помощью,   политическими   и

стратегическими соображениями, идеологическим противоборством и так далее, требовали от новых

государств умения, предвидения и возможностей, которыми они не всегда обладали, а если и обладали,

то далеко не в необходимой мере.

Использование методов ненасилия, во внутриполитической и внешнеполитической практике было

предопределено  историческими,   социальными   и  геополитическими   факторами.   Вот  лишь  несколько

фактов свидетельствующих об этом.

Прежде всего, Республика Казахстан уважает принципы и нормы международного права, проводит

политику   сотрудничества   и   добрососедских   отношений   между   государствами,   их   равенства   и

невмешательства   во   внутренние   дела   друг   друга,   мирного   разрешения   международных   споров.

Казахстан является первым в мире государством, добровольно отказавшимся от ядерного оружия. В

соответствии с указом Главы государства в 1991 г. был закрыт Семипалатинский ядерный полигон, в

мае   1992   г.   состоялось   подписание   Лиссабонского   протокола   о   демонтаже   ядерного   оружия,

находящегося на территории Казахстана. В декабре 1993 года казахстанский парламент ратифицировал 

38

Договор о нераспространении ядерного оружия. В 1996 году Казахстан стал участником Договора о

всеобъемлющем запрещении ядерных испытаний, в 1999 году - полноправным членом Конференции по

разоружению в Женеве. В своем выступлении на 66-ой сессии Генеральной Ассамблеи ООН в Нью-

Йорке   в сентябре 2011 года Н. А Назарбаев выдвинул новый пакет важнейших инициатив в сфере

нераспространения   и   обеспечение   контроля   над   ядерной   безопасностью.   Было   заявлено   о

безальтернативности   стратегии   безъядерного   мира,   важным   этапом   которой   должно   стать   принятие

конвенции об отказе ядерных держав от применения и угрозы применения ядерного оружия, а также

было   выдвинуто   предложение   о   разработке   универсальных   принципов   безопасного   использования

атомной энергетики/ 4/. 

Республика  Казахстан является членом ряда региональных организаций и инициатором важных

международных инициатив.

Важнейшей   политической   инициативой   Казахстана   является   Совещание   по   взаимодействию   и

мерам   доверия   в   Азии   (СВМДА),   инициированное   Президентом   Н.Назарбаевым   на   47-й   Сессии

Генеральной Ассамблеи ООН в 1992 году. Название этой организации, уже говорит о ненасильственном

характере ее политики – меры доверия!

Суть   данной   инициативы   заключается   в   создании   эффективного   механизма   превентивной

дипломатии на Азиатском континенте. В настоящее время 16 государств являются членами СВМДА и

10   наблюдателями   (помимо   Казахстана   государствами-членами   СВМДА   являются:   Афганистан,

Азербайджан,   Египет,   Индия,   Иран,   Израиль,   Китай,   Кыргызстан,   Монголия,   Пакистан,   Палестина,

Россия,   Таджикистан,   Турция   и   Узбекистан.   Государства-наблюдатели   -   Австралия,   Вьетнам,

Индонезия, Корея, Ливан, Малайзия, США, Таиланд, Украина, Япония).

Следует отметить, что на этапе становления своей государственности Казахстан, как и ряд других

государств   Центральной   Азии,   столкнулся   не   только   с   острыми   экономическими   и   социальными

проблемами, но и с необходимостью разрешения пограничных вопросов, в первую очередь, с Китаем,

поскольку   бывший   Советский   Союз   в   течение   многих   десятилетий   не   сумел   найти   решение   этой

важнейшей проблемы.

«Инициатива Казахстана сегодня рассматривается мировым сообществом как уникальная площадка

для проведения диалога и консультаций, принятия решения и осуществления мер на основе консенсуса

по проблемам безопасности в Центральной Азии»./5/ 

Для   ее   решения   был   выбран   единственно   возможный   путь   -   мирное   урегулирование   спорных

проблем   путем   переговоров   на   основе   взаимного   учета   интересов.   В   результате,   в  1996  году  была

образована так называемая "Шанхайская пятерка", куда помимо Казахстана вошли также Россия, Китай,

Кыргызстан, Таджикистан.

В   результате   проделанной   в   рамках   "Шанхайской   пятерки"   работы   удалось   урегулировать

пограничные вопросы, которые не решались сотни лет, существенно оздоровить ситуацию на обширном

евразийском пространстве, укрепить взаимное доверие, стабильность и безопасность в регионе. 

Решив   первоначальные   задачи   урегулирования   пограничных   проблем   и   мер   доверия   вдоль

границы, члены "Шанхайской пятерки" постепенно расширили область совместного сотрудничества в

сторону   региональной   безопасности,   борьбы   с   религиозным   экстремизмом   и   международным

терроризмом, а также торгово-экономического сотрудничества. В 2001 году к "пятерке" присоединился

Узбекистан,   после   чего   организация   стала   называться   Шанхайской   организацией   сотрудничества

(ШОС).  Как отметил премьер-министр Республики,  за 10 лет функционирования «ШОС стала важным

механизмом   по   выработке   и   реализации   стратегически   важных   задач   в   области   экономического   и

гуманитарного взаимодействия в рамках этой организации».  В тоже время организация должна стать

мощной   площадкой   для   укрепления   совместного   взаимодействия   и   координации   усилий     всех

государств участников. «С помощью  совместных усилий мы сможем противостоять новым вызовам и

угрозам,   обеспечить   мир   и   стабильность   в   регионе,   благополучие   и   процветание   народов,

проживающих на пространстве Шанхайской организации сотрудничества»/6/.

В   течение   последнего   времени   Казахстан   не   только   выступал   наиболее   последовательным

сторонником  развития  интеграционных процессов между постсоветскими странами, но и «оформил

заявку»   на   региональное   лидерство   чрез   формирование   концепции   союза   центрально-азиатских

государств, в котором Казахстан, вне всякого сомнения, будет играть ключевую роль как по своему

экономическому, так и политическому потенциалу. Независимая позиция Казахстана прослеживается на

примере всех интеграционных моделей,  прежде  всего ШОС,  ЕврАзЭС,  СНГ   и особенно одним из

больших достижений отечественной дипломатии стало председательство в ОБСЕ.

39

Эти факты сами за себя говорят об эффективности выбранной стратегии развития для Республики

Казахстан, в соответствии с ее возможностями и потребностями.

1. Рашидуддин Хан Неприсоединение: окружение, масштабы и рамки деятельности. М., 1986. –

С.20

2.  Gandy M. My Faith of non-violence. - R.K. Sinha Gandhian non-violence and the Indian national

struggle. - Delhi,1992. P.66

3.Nerhu J. Beror and after independance/ Selected works of J.Nerhy. - New Delhi, 1975. –Vol.V.-P.80

4.  Казыханов Е. Внешней политике Казахстана – 20 лет// Казахстанская правда. - 2011. - 16

ноября 

5.Там же.

6. Лемешев С. Резервный Банк для ШОС.// Казахстанская правда. - 2011.- 8 ноября

Түйін

Бұл   мақалада   автор   күш   көрсетпеу   саясатының   қағидалары   мен   қазіргі   таңдағы   Қазақстан

Республикасының сыртқы саясаты баяндалған.

Резюме

В этой статье автор рассматривает вопросы принципов политики  ненасилия  и внешней политика

Республики Казахстан на современном этапе.  

Resume

This article is devoted about the interaction of the principles of the non-violence’s policy with the foreign

policy of the Kazakhstan Republic at the present stage.

УДК 323:614.2 (574)

О СТРУКТУРЕ СИСТЕМЫ КАЗАХСТАНСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Г.С. Нарматова – 

к.и.н., профессор кафедры международных отношений

Во   главе   отечественной   системы   здравоохранения   стоит   Министерство   здравоохранения,   но

вопросы медицинского обслуживания населения в основном относятся к ведению областных органов

управления здравоохранением, которые обладают довольно большой самостоятельностью в отношении

управления   учреждениями   здравоохранения   на   подведомственной   территории.   По   сравнению   со

многими   западноевропейскими   странами   организационная   структура   системы   здравоохранения   в

Казахстане является достаточно централизованной, но все же не настолько, как в большинстве других

стран   Центральной   Азии   или   СНГ,   и   областям   предоставлена   достаточно   большая   степень

самостоятельности.   За   годы   независимости   взаимоотношения   между   республиканским   и   местным

уровнями   часто   изменялись,   происходило   перераспределение   полномочий   в   обоих   направлениях.   В

целом, однако, произошло делегирование полномочий органам местного уровня. Перевод столицы  из

Алматы в Астану также повлиял на взаимоотношения республиканского и местного уровней, создав на

несколько лет некоторый вакуум. Нынешние административные реформы и Государственная программа

реформирования   и   развития   здравоохранения   на   2005-2010   гг.   направлены   на   решение   проблемы

разделения и делегирования полномочий между республиканским и местным уровнями. Эта программа

в целом предусматривает предоставление Министерству здравоохранения более широких полномочий,

многие   из   которых   оно   утратило   после   1997   г.   Организационная   структура   Министерства

здравоохранения Казахстана часто менялась. В 1997 г. министерство было преобразовано в Комитет по

здравоохранению в системе Министерства образования, культуры и здравоохранения. В 1999 г. Комитет

по   здравоохранению   был   преобразован   в   Агентство   по   делам   здравоохранения,   и   только   в   2002   г.

Министерство здравоохранения было восстановлено. Все эти организационные преобразования статуса

и структуры Министерства здравоохранения были элементом проводившихся в стране более широких

реформ системы государственного управления. Они были связаны со сменой руководства. За период с

1997 по 2002 г. во главе сектора здравоохранения побывали четыре разных человека, и каждый из них

40

проводил  собственную   политику   и   стратегию   реформ   здравоохранения,   при   этом   ни   одна   из   этих

стратегий   так   и   не   была   доведена   до   стадии   реализации.   В   настоящее   время   Министерство

здравоохранения   стремится   играть   более   значимую   роль   в   политике   здравоохранения   страны.   Его

главными   функциями   являются   формулирование   политики   по   ключевым   аспектам   деятельности

системы   здравоохранения,   регулирование   в   секторе   здравоохранения   посредством   соответствующих

нормативно-правовых   актов,   а   также   контроль   и   координация   межотраслевого   и   внутриотраслевого

сотрудничества.   Кроме   того,   Министерство   здравоохранения   частично   исполняет   функции   по

управлению   медицинской   помощью,   предоставляемой   в   республиканских   клинических   центрах.   В

соответствии с законом «О системе здравоохранения» от 4 июня 2003 г. к компетенции Министерства

здравоохранения относятся следующие вопросы: 

- обеспечение проведения государственной политики в области здравоохранения; 

- разработка концепций и стратегий развития здравоохранения, медицинской и фармацевтической

науки, медицинского и фармацевтического образования, государственных и отраслевых программ,

планов   развития,   а   также   социально-экономических   и   научно-технических   программ   в   секторе

здравоохранения; 

-   утверждение   нормативных   документов   и   форм   учетно-отчетной   документации   в   области

здравоохранения; 

-   утверждение   правил   рекламы   медицинских   услуг,   новых   методов   и   средств   профилактики,

диагностики и лечения; 

-   определение   порядка   планирования   расходов   на   программу   государственных   гарантий

предоставления   бесплатной   медицинской   помощи   населению  (далее   ПГГ)   и  порядка   формирования

доходов региональных систем единого плательщика;

- определение методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги,

оказываемые в рамках ПГГ; 

- утверждение перечня жизненно важных лекарственных средств, предоставляемых населению в

рамках ПГГ; 

-   контроль   за   соблюдением   правил   лицензирования   медицинской   и   врачебной   деятельности,

изготовления и реализации лечебных препаратов; 

-   определение   структуры   оказания   медицинской   помощи,   включая   типовые   штаты   и   штатные

нормативы   организаций   здравоохранения,   нормативы   объема   и   уровня   медицинской   помощи   для

населения; 

- осуществление межотраслевого сотрудничества в интересах здоровья граждан; 

- разработка ПГГ и порядка предоставления медицинской помощи; 

-   планирование   республиканских   бюджетных   расходов   и   управление   государственными

клиническими и научно-исследовательскими центрами; 

- осуществление международного сотрудничества в области здравоохранения; 

-   поддержка   создания   и   функционирования   республиканской   информационной   системы   в

здравоохранении.

Министр   здравоохранения   назначается   президентским   указом   и   подотчетен   премьер-министру.

Министр   здравоохранения   предлагает   кандидатуры   на   должности   заместителей   министров   и

председателей   комитетов,   отвечает   за   общее   управление   министерством   и   осуществляет   надзор   за

деятельностью  административного  департамента.   Заместителей  министра   назначает  и  смещает  с   их

постов   правительство.   Распределение   полномочий   между   заместителями   министра   производится   в

соответствии  с  приказом  по министерству  и может  подлежать  изменениям.   В  состав  Министерства

здравоохранения входит ряд департаментов и отделов (см. рис. 2.1). При нем действует три комитета, в

задачи которых входит реализация политики здравоохранения на региональном и национальном уровне:

Комитет по контролю за качеством медицинских услуг, Комитет фармации и Комитет государственного

санитарно-эпидемиологического   надзора.   Комитеты   имеют   вертикальную   структуру   управления   с

представительствами во всех областях страны. Кандидатов на должности председателей представляет

министр   здравоохранения,   а   назначение   производится   правительством.   Деятельность   комитетов

финансируется   из   республиканского   бюджета.   Районы   находятся   в   подчинении   областных

администраций.   Они   занимаются   управлением   оказания   основной   специализированной   и   большей

части первичной медико-санитарной помощи; за это отвечают главные врачи центральных районных

больниц   (ЦРБ).   Общая   схема   организации   системы   здравоохранения   Казахстана   представлена

следующим: Министерство здравоохранения; Другие министерства; 

41

Республиканские   больницы   и   научно-исследовательские   центры;   Государственная   система

санэпиднадзора; Областные департаменты здравоохранения; Областные организации здравоохранения;

Медицинские   вузы;   Параллельные   системы   здравоохранения;   Областные   отделения;   Районные

организации здравоохранения; Районные отделения; Администрации городов и областей. 

Основными органами управления здравоохранением являются 14 областных и два - Алматинский и

Астанинский   -   департамента   здравоохранения.   В   их   ведении   находится   большинство   больниц   и

поликлиник.   Областные   департаменты   здравоохранения   являются   структурными   подразделениями

областных   администраций.   Директоров  областных   департаментов  здравоохранения   назначают   главы

областных  администраций  (акимы  областей),   которым  директора   и подотчетны.  Области владеют и

управляют   всеми   государственными   поставщиками   медицинских   услуг   на   подведомственной

территории. Директора областных департаментов здравоохранения назначают и смещают с их постов

главных   врачей   медицинских   учреждений   и   осуществляют   контроль   за   их   деятельностью.   В

соответствии   с   законом   «О   местном   самоуправлении»   1995   г,   на   областной   уровень   был   передан

больший объем полномочий, в том числе по лицензированию медицинских учреждений. Областные

администрации   собирают   большую   часть   государственных   доходов,   значительная   часть   которых

остается в их распоряжении. Поэтому областные администрации (в том числе департаменты финансов

и   здравоохранения)   обладают   достаточно   большой   властью,   хотя   это   (как   и   уровень   собираемых

доходов) очень зависит от конкретной области. С 2005 г. средства на здравоохранение из местных и

республиканского   бюджетов   объединяются   на   уровне   областей,   а   решения   о   выделении   средств

принимаются   областными   администрациями,   которые   выполняют   функцию   единого   плательщика   в

своей  области.   Министерство   экономики   и  бюджетного   планирования   было   образовано   в   2004   г.   и

занимается планированием и выделением бюджетных средств в секторе здравоохранения; ранее эти

вопросы   находились   в   ведении   Министерства   финансов.   Министерство   экономики   и   бюджетного

планирования выделяет фонды Министерству здравоохранения и областям, в том числе средства на

оказание медицинской помощи и осуществление капитальных вложений. С вступлением в силу нового

Бюджетного   кодекса   в   апреле   2004   г   и   с   созданием   Министерства   экономики   и   бюджетного

планирования   роль   Министерства   финансов   была   ограничена   вопросами   исполнения   бюджета.   В

настоящее время в сферу его ответственности входит контроль за расходованием средств на уровне

областных департаментов здравоохранения и поставщиков медицинских услуг. Министерство труда и

социальной   защиты   населения   устанавливает   порядок   представления,   рассмотрения   и   согласования

вопросов оплаты труда работников (включая надбавки за опасные и вредные условия труда) и отвечает

за формулирование и мониторинг исполнения трудового законодательства. При Министерстве труда и

социальной   защиты   населения   работают   медико-социальные   экспертные   комиссии,   которые

занимаются вопросами предоставления гражданам инвалидности. Министерство также обеспечивает

инвалидов   протезами   и   различными   компенсирующими   устройствами.   Некоторые   учреждения

здравоохранения   (больницы,   крупные   поликлиники   и   центры   ПМСП)   сейчас   по   закону   имеют

возможность   получить   статус   государственного   предприятия   с   правом   хозяйственного   ведения.   Это

стало возможным в силу закона «О местном самоуправлении» 1995 г и последующих поправок к нему.

За   некоторыми   исключениями,   в  областных  администрациях   должно   быть  принято   решение   о   том,

какие организации останутся в собственности государства и будут финансироваться из государственных

средств, а какие будут преобразованы в государственные предприятия с правом хозяйственного ведения.

В отличие от государственных учреждений, деятельность которых контролируется на более высоком

уровне управления и полностью финансируется из средств государственного бюджета, государственные

предприятия   могут   взимать   плату   за   некоторые   услуги   и   обладают   некоторой   финансовой

самостоятельностью.   Помимо   тех   средств,   которые   они   получают   от   оплаты   пациентами   их   услуг,

государственные предприятия получают также финансирование в соответствии с договорами, которые

они   заключают   с   областными   органами   здравоохранения;   объем   этого   финансирования   зависит   от

объема оказываемых услуг (если речь идет о больницах и амбулаторных клиниках) или рассчитывается

по подушевому нормативу (если речь об организациях ПМСП). В 2006 г. в Казахстане насчитывалось

3927  государственных   предприятий,   4141   государственное   учреждение   и   942  частных  медицинских

учреждения.   Большинство   государственных   учреждений   представляет   собой   небольшие   сельские

амбулатории. В соответствии с планом правительства на 2007-2009 гг., большая часть государственных

учреждений в секторе здравоохранения должна быть преобразована в государственные предприятия.

Аптеки и стоматология по большей части 

42

перешли   в   частные   руки   и   стали   коммерческими   организациями,   а   больницы,   служба   санитарно-

эпидемиологического   надзора   и   крупные   поликлиники   в   основном   находятся   в   собственности

государства. Однако в период с 1999 по 2004 г. число частных больниц почти удвоилось, а частных

хирургических клиник стало больше почти втрое. В частном секторе работает все больше врачей - в

2005   г   их   доля   составила   14%   всех   врачей   в   Казахстане.   Некоторые   министерства   и   ведомства

(Министерство   внутренних   дел,   Министерство   обороны,   администрация   президента,   аппарат

правительства,   Казахстанские   железные   дороги,   а   также   несколько   государственных   компаний)

традиционно   имели   собственную   сеть   медицинских   учреждений,   которая   финансируется   из

государственного бюджета. Некоторые из этих параллельных систем здравоохранения в последние годы

прекратили свое существование, но более подробная информация об их инфраструктуре, количестве

медперсонала,   занятого   в   этих   системах,   и  о   расходах   на   здравоохранение   отсутствует.   Формально

параллельные системы здравоохранения подотчетны Министерству здравоохранения, но в реальности

это не всегда так. В советское время членство в профсоюзе было практически обязательным. Главной

функцией профсоюзов было представление интересов работодателя (т. е. государства) в отношениях с

работниками,   но   при   этом   в   ведении   профсоюзов   были   значительные   льготы,   предоставляемые

работникам   (оплачиваемые   отпуска,   здравоохранение),   и   их   деятельность   финансировалась   за   счет

налога   на   фонд   заработной   платы.   В   советский   период   профсоюзы   были   довольно   мощной   силой.

Законом   1993   г.   «О   профессиональных   союзах»   была   провозглашена   свобода   регистрации   и

формирования   новых   профессиональных   союзов,   и   с   того   времени   на   этом   поле   появились   новые

игроки. Федерация профсоюзов Республики Казахстан сейчас включает около 50 профессиональных

союзов. Входит в нее и профсоюз работников здравоохранения, который является одним из крупнейших

в стране. В 1998 г. в него входило 300 000 человек, и он имел 14 региональных отделений. В советское

время членами этой организации были все медицинские работники, да и в 1998 г. в ее составе было 95%

всех работников сектора здравоохранения. Членство в профсоюзе является почти автоматическим, а

взносы вычитаются у работников из заработной платы. Федерация профсоюзов Республики Казахстан

до сих пор владеет довольно значительными активами, в числе которых гостиницы, административные

здания   и   курорты.   Профсоюз   работников   здравоохранения   поддерживает   прочные   рабочие

взаимоотношения с правительством и дает консультации по ключевым политическим документам в

области   здравоохранения,   хотя   членства   по   должности   в   соответствующих   комитетах   для

представителей   профсоюза   не   предусмотрено.   В   последние   годы   в   Казахстане   стало   больше

неправительственных   организаций   (НПО),   занятых   в  секторе   здравоохранения.   В   2006   г.   в   системе

здравоохранения   Казахстана   было   139   НПО.   Наиболее  активными   из   них   являются   те,   которые

работают   с   пациентами   (в   частности,   Диабетическая   ассоциация   Казахстана),   а   также

профессиональные   ассоциации   (например,   Ассоциация   семейных   врачей   Казахстана).   В   2005   г.

правительство   начало   выделять   средства   неправительственным   организациям,   занимающимся

преимущественно   профилактикой   «социально   значимых»   заболеваний,   реабилитацией   пациентов   и

профилактикой   наркомании.   В   советское   время   работники   каждой   из   медицинских   специальностей

создавали   свои   неформальные   профессиональные   ассоциации   и   объединения.   Несколько   подобных

ассоциаций возникло и в 1990-х гг., но они не пользуются большим влиянием и не имеют законного

статуса  и официального представительства в органах по выработке государственной политики. Они

могут   выражать   свое   мнение   по   вопросам   политики   и   стратегии   здравоохранения   и   аттестации

медицинских   кадров.   Крупнейшей  и  наиболее   активной  из  профессиональных  ассоциаций   является

Ассоциация семейных врачей Казахстана. Кроме того, в настоящее время появилась также Ассоциация

медицинских сестер Казахстана. Министерство здравоохранения планирует более активно привлекать

представителей НПО к процессу профессиональной аттестации медицинских работников и организации

независимой системы контроля качества медицинских услуг.

После обретения страной независимости в 1991 г. в системе здравоохранения была произведена

децентрализация полномочий, хотя центральное правительство сохранило довольно большую власть.

Децентрализация была осуществлена в основном путем приватизации и перехода административных и

финансовых полномочий от республиканского уровня к областному, а иногда и к районному - например,

посредством   системы   децентрализованного   распределения   ресурсов   на   уровне   района   с   передачей

полномочий районным администрациям в период между 2000 и 2003 гг. В 1991 г. в Казахстане началась

приватизация многих государственных хозяйственных предприятий и учреждений, в том числе заводов,

фабрик, крупных колхозов. В системе здравоохранения при-

43

ватизация   носила   более   ограниченный   характер   и,   как   и   в   соседнем   Узбекистане,   коснулась

преимущественно аптек и стоматологии. В 1997 г. более 90% аптек было приватизировано. К октябрю

2006 г. в частных руках находилось уже 95,8% организаций фармацевтического сектора. В январе 1997 г.

правительством   был   составлен   перечень   из   615   учреждений   здравоохранения,   подлежащих

приватизации, что составляло примерно 8% от 8000 находившихся в собственности государства на тот

момент   учреждений   здравоохранения.   Пока   что   приватизирована   была   лишь   небольшая   часть,   и   в

отношении   целевого   показателя   численности,   процедур   приватизации   и   статуса   приватизируемых

предприятий   есть   небольшая   путаница.   В   постановлении   правительства   1997   г   «О   секторных

программах   приватизации   и   реструктуризации»   был   указан   список   из   30   объектов   системы

здравоохранения,   не   подлежащих   приватизации   и   финансируемых   из   средств   государственного

бюджета. Областные комитеты совместно с представителями Министерства здравоохранения должны

решить   (с   учетом   некоторых   исключений),   какие   из   находящихся   в   собственности   государства

учреждений   останутся   в   государственной   собственности,   а   какие   будут   реорганизованы   в

самостоятельные   предприятия.   Однако   зачастую   остается   неясным,   какие   из   учреждений   являются

коммерческими,   а   какие   некоммерческими.   Приватизация   касается   независимых   организаций

государственного   сектора,   а   также   частных   коммерческих   организаций.   В   процессе   приватизации

выявился   ряд   проблем,   в   том   числе   отсутствие   государственного   контроля   за   лицензированием,

отсутствие   контроля   за   соблюдением   профессиональных   стандартов,   незаконная   приватизация

некоторых   объектов   системы   здравоохранения,   незаконное   извлечение   прибыли   и   ненадлежащее

использование приватизированных помещений. Законодательство, регулирующее деятельность частных

медицинских   учреждений,   нуждается   в   совершенствовании.   Вопросы   передачи   ответственности   с

республиканского уровня на областной оговорены в законе «О местном самоуправлении» 1995 г., в

котором вопросы управления здравоохранением и функции по его финансированию переданы в ведение

органов областного уровня. В соответствии с этим законом уровень консолидации бюджета должны

были определять акимы областей. До 2004 г. в ряде областей бюджет формировался централизованно на

уровне области, в то время как в большинстве областей это процесс проходил на районном уровне.

Начиная   с   2005   г.,   в   соответствии   с   Бюджетным   кодексом   Республики   Казахстан,   бюджеты   всех

областей   формируются   на   областном   уровне,   и   решения   о   выделении   бюджетных   ассигнований

принимаются   областными   органами   управления   здравоохранением.   Планирование   и   оперативное

управление   осуществляют   региональные   органы   власти   в   соответствии   с   единым   порядком,

установленном   на   национальном   уровне.   В   целом,   однако,   распределение   ролей   и   ответственности

между национальным (республиканским) и областным уровнями пока довольно условно и находится в

процессе становления. Комитет по контролю за качеством медицинских услуг несет ответственность за

рассмотрение жалоб граждан, касающихся качества предоставляемых медицинских услуг, а областные

департаменты здравоохранения  отвечают  за  защиту прав пациентов  на  областном  уровне.  В  целом,

однако, права пациентов в Казахстане пока довольно ограниченны и законодательно практически не

закреплены. К вопросам, привлекшим более пристальное внимание международной общественности,

относятся защита прав человека применительно к маргинальным группам населения и отношение к

представителям этих групп с точки зрения дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ/СПИД. На

постсоветском   пространстве   лица   из   групп   повышенного   риска   ВИЧ-инфицирования   зачастую

подвергаются социальной изоляции, стигматизации и криминализации. 

Түйін

Бұл мақала Қазақстанның денсаулық  сақтау жүйесінің құрылымын көрсетуге арналған.

Summary

This article is about  health care structure in Kazakhstan.

Резюме

Это статья посвящена структуре системы здравоохранения в Казахстане.

44

УДК 327 (574+510)

жүктеу/скачать 0,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: