Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| VI. Проведите обследование органов дыхания:
При осмотре, пальпации и перкуссии грудной клетки у больных циррозом часто отмечается наряду с асцитом развитие правостороннего гидроторакса. Наличие гидроторакса связано с развитием гипонатриемии, нарушением белкового обмена, а также проникновением жидкости в плевральную полость при повышении проницаемости сосудов микроциркуляторного русла; происходит через диафрагмальные лимфатические пути. VII. Проведите обследование органов пищеварения: Осмотр языка и полости рта. Язык при активном хроническом гепатите и циррозе часто ярко-красный, малиновый, со сглаженными сосочками, часто сочетается с ангулярным стоматитом. Эти изменения связывают с нарушением синтеза витаминов, в основном группы В, и увеличением эстрогенов в крови. Осмотр живота – при осмотре живота у больных хроническим гепатитом имеется выбухание в правом подреберье и подложечной области особенно видна при определении дыхательной подвижности нижнего края печени. Длительное и значительное увеличение печени может привести к деформации грудной клетки, межреберные промежутки при этом не изменены. Выбухание в левом подреберье наблюдается значительно реже и связано с увеличением селезенки при синдроме портальной гипертензии при циррозе печени. При циррозе печени отмечается резкое увеличение живота в размерах за счет скопления асцитической жидкости, в горизонтальном положении живот распластан – «лягушачий», в вертикальном – живот выглядит отвислым, т.к. жидкость стекает вниз. Выбухание пупка связано с увеличением внутрибрюшного давления. Увеличение живота обусловлено накоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Механизм развития асцита при циррозе связано: 1. С повышением давления в системе портальной вены. 2. С нарушением деятельности печени, обуславливающий гипоальбуминемию. 3. С повышенным выделением альдостерона, способствующего усиленной реабсорбции воды и хлористого натрия в канальцах почек. Наличие расширенных вен на передней брюшной стенке – один из важнейших признаков синдрома портальной гипертензии и представляет собой развитие анастомозов между системами воротной, верхней полой и нижней полой вены. Симптом «голова медузы». Расширенные вены, располагающиеся выше пупка, являются анастозами системы воротной и верхней полой вены, ниже пупка – анастомозы воротной и нижней полой вены. В боковых отделах живота располагаются кава-кавальные анастомазы. Поверхностная пальпация живота. При поверхностной пальпации живота отмечается увеличение печени и селезенки. VIII. Проведите обследование печени и селезенки: Осмотр области печени: Может быть выбухание в правом подреберье за счет увеличенной печени, степень ее увеличения может быть различной. Иногда печень занимает всю левую половину живота. Перкуссия печени: При перкуссии печени размеры по Курлову могут быть увеличенными за счет изменения нижней границы по среднеключичной линии, по срединной линии и по левой реберной дуге. Уменьшение размеров печени отмечается при печеночной недостаточности. Пальпация печени: При увеличенной печени при хроническом гепатите поверхность ее плотной консистенции на ощупь, ровная, край болезненный (острый гепатит, обострение хронического гепатита), ровный, закругленный. При циррозе поверхность печени плотная, иногда неровная, нижний край острый, пальпаторно безболезненный. Осмотр области селезенки: Может быть выбухание в левом подреберье за счет увеличенной селезенки при циррозах (спленомегалия), прогрессирующем хроническом гепатите (наличие портальной гипертензии). При хроническом гепатите селезенка, как правило, увеличена незначительно, а при циррозе печени достигает больших размеров. Перкуссии селезенки: При перкуссии находим увеличение селезенки по длиннику и поперечнику, которые превышают 8 см и 6 см. Пальпация селезенки: При пальпации селезенка плотная на ощупь, безболезненная, край ее круглый при циррозе печени. IX. Поставьте предварительный диагноз: На основании жалоб больного, данных объективного обследования сделайте вывод о наличии у пациента той или иной патологии печени. На основании анамнеза заболевания сделайте вывод о возможной этиологии процесса, характере течения болезни, обоснуйте фазу болезни (обострение, ремиссия). На основании жалоб и данных объективного обследования сделайте вывод об отсутствии или наличии осложнений заболевания. Хронический гепатит: Вирусный (В, С, Д и др., в том числе неизвестного типа). Аутоиммунный. Лекарственный. Цирроз печени: Этиологически (с установленным этиологическим фактором, вирусный, алкогольный и неизвестной этиологии). Морфологически (мелко и крупноузловой, смешанный). Далее следует указать преобладающие синдромы (синдром): портальной гипертензии, холестаза, гепатоцеллюлярной недостаточности, гиперспленизма и т.п. Осложнения: печеночная недостаточность, кровотечение, злокачественное новообразование (цирроз-рак). жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|