Уқас Ахметов Т. С
Магнитті-резонансты томография
жүктеу/скачать 129,15 Kb.
|
НЕВРОЛОГИЯ для 5 курса КАЗ (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- КТ, екі проецияда спондилография. 6. Ажыратпалы диагнозды мына аурулармен жүргізуге болады: ландри манифестациясы, Бехтерев ауруы. ландри манифестациясы
- Бехтерев ауруы
| Магнитті-резонансты томография:
МР-белгілер: - омыртқа денелерінің артқы беттерінің сыртқы аймақтарынан фиброзды сақинаның ісінуі, диск тіндерінің дегенеративті өзгертулерімен үйлесуші; - дисктың протрузия (пролапс) – фиброзды сақинаның (оның жарылуынсыз) жұқаруы нәтижесінде пульпозды ядроның омыртқа денелерінің артқы шегінің аймақтарынан тыс шығуы; - дисктың (немесе диск жарығының) түсуі, фиброзды сақинаның жарылуы нәтижесінде пульпозды ядроның құрамының фиброзды сақинаның аймақтарынан тыс шығуы; дисктың оның секвестрациясымен бірге жарығы (дисктің түсіп қалған бөлігі еркін фрагмент түрінде эпидуралды аймақта орналасады). КТ, екі проецияда спондилография. 6. Ажыратпалы диагнозды мына аурулармен жүргізуге болады: ландри манифестациясы, Бехтерев ауруы. ландри манифестациясы-аяқ бұлшықеттерінде сал ауруының басталуы; сал ауруының жоғары жатқан дене, кеуде қуысы, жұтқыншақ, тіл, бет, мойын және қолдардың бұлшықеттеріне таралумен тоқтаусыз ілгерілеуі сал ауруының симметриялық айқындалуы;дене бұлшықеттерінің гипотониясы, арефлексия;сезімталдылықтың объективті бұзылушылықтары төмен.ЛП: құрамда ақуыздың көбеюі, кейде мардымды (>10 г/л), аурудың манифестациясынан кейін бір аптадан кейін басталады, ең көп дегенде 4-6 аптаға, Электромиография — перифериялық жүйкенің дистальды бөлімдерін ынталандырған кезде бұлшықеттер жауабының амплитудасының біршама төмендеуі. Жүйке импульсын өткізу баяулаған. Бехтерев ауруы-омыртқада ауырулар тұрақты, түнгі уақытта басымырақ, арқа бұлшықеттерінің жағдайы: шиеленісу және атрофия, омыртқада қозғалыстың шектелуі тұрақты. Мықын-сегізкөз буындары тұсында ауырсынулар. Аурудың басталуы 15 жастан 30 жасқа дейін. Ағымы – баяу ілгерілейтін. СРА сынамасының оң нәтижесі. ЭТЖ 60/мм сағатқа дейін көтерілуі. Екіжақты сакроилит белгілері. Омыртқааралық буындардың саңылауларыныі қысылуы және анкилоз. 7.Тиісті ем жүргізілмесе омыртқа дискінің протрузиясы және грыжасы, омыртқа қисаюы, радикулит дамуы мүмкін. 9.Науқас Цхай Н.Э. 72 жаста, 17 жылдан бері қант диабетінің II типімен ауырады. Соңғы екі жылда гипогликемиялық дәрілерді күнделікті қабылдамау салдарынан жие гипергликемия жағдайлары болған. Науқас жергілікті терапевтке көбіне оң аяғындағы қатты қышыну сезіміне және қатты ауырсынуына шағымданып келген, өздігінен бір апта бойы СЕҚЗ (НПВС) қабылдаған – еш қандай әсерсіз. Қарағанда: табан буындары деформацияланған, оң жағынан басымрақ, табан терісі жұқарған, құрғақ, гиперпигментация аймағы анықталды, оң жағында – 2 см трофикалық жара. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ 18. Қан айналу жүйесі: Жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тоны тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖҚЖ 75 мин., АҚ 120/80 мм рт ст. Неврологиялық статус: Науқас есі анық, адекватты. 12 жұп БМЖ жағынан патология жоқ. Ахил рефлексы жоқ, тізе рефлекстері – күрт төмендеген. Аяқ бұлшық ет күші 4,0 балға дейін төмендеген. Аяқтарында «шұлық» типі бойынша гипестезия балтырдың үштен бір бөлігіне дейін, сол деңгейден температуралық және ауырсыну сезімталдығы бұзылған. Қол рефлекстері төмендеген, сезімталдық бұзылыстары жоқ. Ромберга тұрысында көзін жұмғанда теңселеді, мұрын-саусақ сынамасын екі жақтанда дұрыс орындайды, тізе-өкше сынамасын – екі жақтан да дисметриеямен орындайды. Менингеальді белгілер теріс. 1. Бұл аурудың этиологиясы. 2. Ауру патогенезі. Осы науқаста тұрақты күйдіріп ауырсыну себебі? 3. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру өткізу керек? Тексерулер тағайындалуын негіздеңіз. Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады? Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін? 1) Полиневритикалық синдром, аяқ нервтерінің көптеген зақымдануы: 2) клиникалық диагноз: шеткергі қан айналымы бұзылған инсулинге тәуелді емес қант диабеті. Диабеттік полиневропатия, төменгі аяқтардың басым зақымдануы, мотор-сенсорлық-вегетативті. Диабеттік аяқ. 1.Аурудың этиологиясындағы негізгі себеп , жалпы қандағы глюкоза мөлшерінің жоғарғы деңгейі, және де ұзақ уақыт бойы инсулиннің жетіспеушілігі болып табылат. Сол себептен жасушаларда болып жатқан зат алмасудың нашарлауы болады.Ал бұл өз кезегінде шеткері жүйке талшықтарының зақымдалуына алып келеді. Онымен қоса мұндай жағдайларға алып келетін тағы бір факторлар - бұл эндокриндік бұзылулар, иммунитеттің төмендеуі, бүйрек пен бауыр ауруларының асқынулары,сонымен қатар инфекциялар, ісіктер, зиянды әдеттер осының барлығы алып келуі мүмкін. 2. Аурудың патогенезі - бұл жүйке талшықтарының өліміне алып келетін патология болып табылады. Яғни ауру тактильді сезімталдықты жояды, осының әсерінен, төменгі аяқ- қолдың алыс бөлігіндегі жарасына алып келеді, Ал аяқтың жанып тұрған сияқты ауырсынуы, бұл шеткері жүйке жүйесінің талшықтарының омыртқадан бастап аяқтарға дейін зақымдалған кезде көрініс береді. Ал аяқтың жанып ауруы - бұл қант диабетіндегі полиневропатияның айқан белгісі болып саналады. Яғни зақымдалған жүйке талшықтары іске қосылған уақытта миға өзінің жалған ауырсыну сигналдарын бере бастайды. Бірақта бұл кезде аяқтың табаны бүтін болады.Бұл жерде аяқтың дистальды, моторлы, сенсорлық зақымдалуы. Клиникалық диагноз - Диабеттік полинейропатия.Диабеттік табан. 3.Зертханалаық тексерулер жүргізу қажет - жалпы зәр анализы, бх сында - жалры акуыз, холестерин, үшглицеридтер, ТТЛП, ТЖЛП, билирубин, АСТ,АЛТ, жалпы қан анализі, гликемиялық профильді есептеу.Және Зимницкий бойынша зәр сынамасын жасау. Сонымен қатар несепте альбумин мен креатининнің арақатынасын анықтау қажет.Одан соң аспаптық зерттеу жүргізу қажет, яғни аяқ- қолдың ЭНМГ сын жасау.Бұл зерттеу бойынша динамикасын, және терапияның тиімділігін бағалауға болады. Одан соң төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясына күдік болса - дуплексті сканерлеуін жүргіземіз.Жәнеде шартсыз рефлекстерді тексеру қажет, және ауырсынуға сезімталдық сынағын өткізу, аяқтың діріге реакциясын тексеру қажет.Электронейромиографиямен тексеру жүргізу. 4.Бұл ауруды- бауырдың алкогольдік дистрофиясының болуымен, вакцинадан кейінгі немесе инфекциядан кейінгі жедел ауруларымен, алкогольді полинейропатиялармен, аутоиммунды аурулармен,және В12 дәруменінің жетіспеушілігмен,зат алмасу бұзылыстары бар аурулармен, паранеопластикалық синдроммен ажыратпалы диагностика жүргізуге болады. 5.Аурудың асқынуында - сүйек деформациясы, сонымен қатар бұлшықет атрофиясы, аяқтың ампутациясы секілді асқынулар орын алуы мүмкін. 10.Науқас Шаймуратова А.А. 39 жаста, ұзақ үзілістен кейін, шынығу залында салмақтық жүктемеден кейін, белінде қатты ауырсыну пайда болды, ауырсыну және парестезия оң аяқта балтырдың алдыңғы беткейімен табанның бірінші саусағына дейін. Ауырсыну қозғалыс кезінде және физикалық жүктеме кезінде күшейеді. 5 күн ішінде өздігінен жылытатын әсері бар майлар қолданған, бұлшықет ішілік СЕҚЗ ( НПВС) қолданған. Науқас жағдайы өзгеріссіз, медициналық көмек сұрап отбасылық дәрігерге келді. Қарағанда: Тері беткейі физиологиялық түсті, ылғалды. Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ 18. Қан айналу жүйесі: Жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тоны тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖҚЖ 75 мин., АҚ 120/80 мм рт ст. Неврологиялық статус: Есі анық. , көз саңылауы D=S. қарашықтар ОD=ОS, фотореакция өзгеріссіз. Көз алмасының қимылы толық көлемді, ауырсынусыз. Нистагм жоқ. Беті симметриялы. Тілі ортаңғы сызық бойымен. Бұлшық ет сіңір рефлексы қолдан D=S. Бұлшық ет тонусы өзгермеген. Бел лордозы жазылған, арқа бұлшықеттерінің тырысуы, бел бөлімінде қимыл қозғалыстың күрт шектелуі, Лассега симптомы оң жақтан 40 градус, ауырсыну аймағына сәйкес келетін гипестезия, оң жақ табанның бірінші саусағының беткей бүккішінің әлсіздігі, аяқ рефлекстері өзгерістері анықталмаған . Ромберг сынамасында тұрақты. Координаторлы сынамаларды дұрыс орындайды. Қыртыстық белгілер жоқ. Бұл ауру этиологиясы. Ауру патогенезі. Топикалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру өткізу керек? Тексерулер тағайындалуын негіздеңіз. Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады? жүктеу/скачать 129,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|