69
Дополнительные исследования:
I. Общий
анализ крови - высокий гематокрит (гемоконцентрация),
лейкоцитоз (норма от 4 до 9 х 10
9
/л), сдвиг влево, увеличенная СОЭ (норма от 2
до 15 мм/ч).
2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при
панкреонекрозе.
3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л.
4. Трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше
125, АЛАТ больше 189).
5. Билирубин (норма до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л, 6/ Мочевина
и остаточный азот крови - повышены.
6. Геминовые соединения сыворотки резко повышены (до 30-40 ед при N
- 9 - II),
7. Протромбиновый индекс - повышен особенно у пожилых лиц,
8. Кальций крови снижается (N 2,24 - 2,99 ммоль/л), особенно при
тяжелых формах,
9. Ионограмма - снижение К (3,5-5,5 ммоль/л в сыворотке крови),
хлоридов (97,0 – 108,0 ммоль/л в сыворотке крови).
10.
Анализ перитонеального экссудата - повышение содержания амилазы
Методы визуализации для диагностики некроза
поджелудочной железы и парапанктеатита
I. Стандарт диагностики – КТ с контрастным усилением:
Высокая точность определения некрозов ПЖ
Гетерогенность
или
гомогенность
жидкостных
скоплений
(парапанкреатит)
Срок исследования: 2-3 сутки от начала заболевания и далее
Наличие свободной жидкости, диаметр желчных протоков
Выявление венозного тромбоза, псевдоаневризм
II. Трансабдоминальное УЗИ – меньшая диагностическая точность для
некроза, важно для исключения билиарной этиологии ОП.
III.
МРТ, эндо-УЗИ – для специальных показаний – уточнение
перипанкреатических изменений (тканевой компанент)
Лечение. Еще недавно оставался спорным
вопрос консервативное или
оперативное лечение показано. От чрезмерного консерватизма переходили к
излишней хирургической активности. В настоящее время общепризнано, что
70
начинать лечение нужно с
консервативных мероприятий. Они себя
оправдывают у 70% больных (В.С. Розанов) - при катаральной и
геморрагической формах. Больным с острым панкреатитом легкой степени и
средней тяжести проводится адекватное обезболивание и инфузиннно-
коррегирующая терапия, по результатам эффективности которой определяют
дальнейшую тактику.
Современным стратегическим направлением в
лечении больных с
тяжелыми формами острого панкреатита считается отказ от ранних
традиционных хирургических вмешательств и проведение патогенетически
обоснованной консервативной терапии с
вовлечением по показаниям
малоинвазивных хирургических вмешательств.
Достарыңызбен бөлісу: 
