Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диспепсическая форма.
- Болевая форма.
| Латентная форма. Значительное число носителей желчных камней
могут не предъявлять никаких жалоб. До 60-80% людей с камнями в желчном пузыре и 10-20% в общем желчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств. При этом камненосительство следует рассматривать, скорее всего, как начальный период течения ЖКБ, поскольку в сроки от 10 до 30 лет после 82 первичного обнаружения «немых» желчных камней у половины (30-50%) из них развиваются другие клинические формы ЖКБ и ее осложнения. Диспепсическая форма. Жалобы больных связаны с функциональными расстройствами деятельности ЖКТ. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, изжогу, горечь во рту, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, чаще после еды, особенно если она включала в себя жирные, жаренные, острые блюда, алкоголь, или была обильной. Эта форма течения ЖКБ встречается редко. Болевая форма. Это наиболее частая клиническая форма холелитиаза (75%). Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печеночной колики. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Нарушается отток желчи за счет спазма пузырного протока, обструкции его камнем или комочком слизи, прохождения камня по общему желчному протоку, спазма сфинктера Одди. Клиническая симптоматика печеночной колики: боль возникает внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли носят острый, приступообразный характер, локализованы в правом подреберье и надчревье. Характерна иррадиация болей в правое плечо, правую половину шеи и под правую лопатку. Боль обычно нарастает в течение 15-60 минут, а затем остается почти постоянной в течение 1 до 6 часов. В дальнейшем происходит постепенное стихание болей, однако возможно и внезапное их прекращение. Между приступами колики больные чувствуют себя вполне удовлетворительно. У 30% больных повторных приступов не бывает в течение длительного времени. Приступ болей, продолжающийся более 6 часов, может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. У части больных встречается холецисто-кардиальный синдром - при котором боли, возникающие при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Пациенты с таким синдромом могут долгое время находиться на лечении у кардиолога или терапевта без улучшения, тогда как после удаления желчного пузыря все эти жалобы исчезают. Довольно часто во время колики возникают тошнота и рефлекторная рвота с примесью желчи, приносящая временное облегчение. Пульс может быть 83 учащен, АД существенно не меняется. Отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье Воспалительный процесс отсутствует, поэтому (в отличие от приступа острого холецистита) нет повышения температуры тела, нет озноба, нет лейкоцитоза. Лечение печеночной колики включает в себя голод, спазмолитики, анальгетики. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|