ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

80 
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. 
 
Желчнокаменная болезнь 
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ или холелитиаз) – достаточно частая 
патология. В настоящее время ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый 
десятый мужчина. Примерно каждый четвертый житель Земли старше 60 лет 
имеет желчные камни. Холецистэктомия является самой частой абдоминальной 
операцией в общехирургической практике. Одним из самых частых осложнений 
ЖКБ является острый холецистит. 
Анатомия. Желчный пузырь – vesica felle - располагается на 
висцеральной поверхности печени в fossa vesicae felle, имеет грушевидную 
форму. Размеры: длина 5-13 см, ширина 3-4 см, емкость 60-80 мл. В нем 
различают тело, дно и шейку, переходящую в пузырный проток. В свою очередь 
пузырный проток, впадая в общий печеночный проток, образуют холедох 
(общий желчный проток), который имеет длину 5-8 см, диаметр 0,6-1 см. 
Холедох открывается в нисходящей части ДПК в области большого 
дуоденального сосочка, часто вместе с протоком поджелудочной железы. В 
холедохе выделяют 4 части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, 
панкреатическую и интрамуральную (дуоденальную) части. 
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, 
являющейся чаще всего ветвью правой печеночной артерии. 
Функции желчного пузыря: 
 
является резервуаром для накопления желчи вне приема пищи; 
 
концентрирование желчи: за счет обратного всасывания электролитов и 
воды, концентрация желчных кислот и холестерина увеличивается в 8-10 раз; 
 
выделение желчи за счет сокращения желчного пузыря для 
своевременной доставки желчи в ДПК. 
Этиология и патогенез ЖКБ. Желчекаменная болезнь - это заболевание, 
характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и значительно 
реже в желчных протоках. В патогенезе камнеобразования имеют значение 3 
основных фактора: 
 
перенасыщение желчи холестерином, 
 
усиленная нуклеация 
 
снижение сократительной способности желчного пузыря. 
При ЖКБ наблюдают изменение нормального состава желчи за счет 
повышения содержания в желчи холестерина, лецитина, солей желчных кислот. 

81 
При повышении содержания холестерина в желчи он выпадает в осадок. 
Установлено, что такая желчь, перенасыщенная холестерином, продуцируется в 
организме больных с ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом, ИБС, ГБ, 
гипотиреозом, подагрой, циррозом печени и т. д. Поэтому при всех этих 
заболеваниях велика вероятность образования желчных камней. Повышает 
вероятность холелитиаза прием пероральных контрацептивов. 
Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином 
желчи является нуклеация – конденсационный и агрегационный процесс, при 
котором в желчи образуются кристаллы холестерина. Если желчный пузырь 
нормально сокращается, то небольшие кристаллы холестерина могут свободно 
поступать с током желчи в кишечник, до того, как они трансформируются в 
конкременты. Но если сократительная способность желчного пузыря 
нарушается, то это является предрасполагающим фактором для застоя желчи и 
образования камней из кристаллов холестерина. 
По составу принято различать камни: 
 
холестериновые 
 
пигментные 
 
смешанные. 
Холестериновые камни - обычно одиночные, крупных размеров, белого с 
желтоватым оттенком цвета, мягкие (достаточно легко крошатся), рентген-
негативны.
Пигментные камни состоят из билирубина и карбоната кальция (извести), 
они обычно малой величины, имеют разнообразную форму, хрупкие, черного 
или темно-коричневого цвета, рентгенконтрастны. 
Наиболее часто в желчном пузыре встречаются смешанные холестерино-
известково-пигментные камни. Такие камни разнообразны по форме и величине, 
но в большинстве случаев мелкие и множественные, различной окраски. 
Клинические формы ЖКБ: 
 
латентная (камненосительство); 
 
диспепсическая; 
 
болевая. 

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: