Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы: Какой ведущий клинический синдром
- С каким направительным диагнозом участковый врач направила больного на госпитализацию в инфекционную больницу Может быть подумал о ПТИ
- В отделение какого профиля следует поместить больного
| Задача № 86
Больной Г., 24 лет вызвал врача на дом. Жалобы на резкую слабость, двоение в глазах, туман и мелькание мушек перед глазами, поперхивание при питье жидкости, ощущение комка в горле. Из анамнеза: 2 дня назад был в гостях: ел консервированный салат из болгарского перца домашнего приготовления с жареным мясом, пил водку домашнего производства. К вечеру того же дня появилась тошнота, однократная рвота, жидкий водянистый стул. Участковый врач вызвала «скорую помощь» и больной был направлен в инфекционную больницу, несмотря на отказ больного на госпитализацию. Объективно: поступил в больницу в состоянии лёгкого алкогольного опьянения, под левым глазом определяется подкожная гематома тёмно – синего цвета, выражен двусторонний птоз, мидриаз, ограничение движения глазных яблок, голос гнусавый, речь невнятная, шепотом, двоение в глазах, поперхивается, не глотает, вода выливается через нос. Периферических парезов и параличей нет. Над легкими и сердцем – без патологических симптомов. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка – не увеличены. Анализ крови - без особенностей. Вопросы: Какой ведущий клинический синдром? Гастроинтестинальный с-м. Какова тактика участкового врача? Участковый врач не учел неврологическую симптоматику. Госпитализация С каким направительным диагнозом участковый врач направила больного на госпитализацию в инфекционную больницу? Может быть подумал о ПТИ Какие заболевания необходимо исключить? Исключить ПТИ, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерию Необходимы ли консультации других специалистов? Инфекционист, консультация невролога В отделение какого профиля следует поместить больного? Инфекционного профиля Тактика лечения. Высокие сифонные клизмы с 5% натрием гидрокарбонатом до 10л. Антиботулинические сыворотки (А, Б, Е) 1 доза при легком течении, 2 при ср и тяж. После кожной пробы вводят разведенную лошадинную сыворотку с интервалом 20 мин. Под прикрытием ГКС. Вегетативные формы можно лечить АБ. Дезинтоксикационная терапия: растворы кристаллоидов и коллоидов, диуретики, витамины. Проф гипоксии: гипербарические камеры, при тяж случаях ИВЛ Задача № 87 Больному 16 лет, из анамнеза известно, что он заболел 3 дня назад с повышения Т до 37,2, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе и суставах. К врачу не обращался, лечилися альмагелем, дротаверином в таблетках. Вчера потемнела моча, кал стал серого цвета. Вызвали участкового врача, который направил больного в стационар с диагнозом вирусный гепатит. Эпид. анамнез: в семье отец носитель HBs Ag. При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Кожа с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. Костно-мышечная система, лимфоузлы без патологий. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 60 уд./мин. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень 2-2-3 см. Из под края реберной дуги. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 130 мкмоль/л, конъюгированная фракция – 80 мкмоль/л, АлАТ – 300 Ед/л, АсАТ – 220 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед., протромбиновый индекс – 70%. ИФА: HBsAg (+), HBеAg (+),анти-НBс IgM (+). Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,5x1012/л, Ц.п. – 0,89, Лейк.– 4,3х109/л; п/я – 3%, с/я – 41%, э – 2%, л – 45%, м – 9%, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи – уд/вес – 1020, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эпителий плоский –един., желчные пигменты ++++. жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|