1 Топографиялық анатомия пәні, мақсаттары, міндеттері
Перикард пункциясын орындау техникасы. 6
жүктеу/скачать 1,71 Mb.
|
| 55. Перикард пункциясын орындау техникасы. 6
Перикард пункциясы перикард қуысынан экссудатты кетіру үшін жасалады. Пункция (латын тілінде punctіo — егу) - тінді бос инемен не арнайы аспаппен (троакар) тесу. Пункция - шприц инесі арқылы дене қуысын тесу. Пункция арқылы дене қуысына жиналған сұйықтың немесе газды сыртқа шығарады. 1) Перикардиальды қуысты тесуге арналған нүкте (Ларрей нүктесі) сол жақ қабырға доғасы арасындағы бұрыштың шыңына (VII қабырға шеміршегінің кеуде сүйегіне бекітілуі) және сол жақтағы processus xiphoidus негізіне сәйкес келеді. Иненің инъекциясының жалпы ұзындығы 6 см-ден аспайды яғни бұлшықетке, диафрагмаға және перикардқа 3,5-4 см + анестезиямен теріге 1,5-2 см деңгейінде енгізеді. 2) Перикардты тесуге арналған Марфан нүктесі екінші реттік маңыздылыққа ие - ине ксипоидты процестің, processus xiphoideus астына бірден енгізіліп, қатаң орта сызық бойымен бастың соңына қарай жылжиды. Иненің жалпы ұзындығы жұқа науқастарда 5 см, ал артық салмағы бар науқастарда 10 см -ге дейін. Науқастың жағдайы Ларрей нүктесіндегі пункциямен бірдей. 3) Жедел хирургияда Пирогов-Делорма пункциясының да маңызы бар, ол кезде ине кеуде қабырғасына перпендикуляр дәл кеудені сол жақ шетіндегі 4-5 қабырғааралықта енгізіледі. Иненің кіру тереңдігі 3-4 см. Кеуде сүйегінің оң жағындағы перикардтың пункциясы Пирогов-Делорма пункциясына симметриялы Войнич-Сяножецкий пункциясы болады. Куршманның пункция нүктесінің тарихи маңызы бар, өйткені ол перкуссияда анықталған абсолютті жүрек тұйықтығынан медиальді 2,5 см қашықтықта V-VI қабырғааралық кеңістікте пункция нүктесін алады. Трансстернальды перикардиальды пункция нүктелері - Десо, Лаенек, Риолан - ұқсас тарихи маңыздылыққа ие - бүгінде ешкім перикардты төс сүйегі арқылы тесуге тырыспайды. Біз хирургтардың перикардтың сүйікті пункция нүктесін - Ларри нүктесін егжей -тегжейлі талдаймыз. Новокаинмен жергілікті анестезиядан кейін, шприцке қосылған ұзын ине бас сүйек бағытында дене бетіне 45 ° бұрышпен енгізіледі. Инемен теріні, тері астындағы тіндерді, құрсақ қуысының бұлшықеттерін апоневрозын тесіңіз. Іштің тік бұлшықеті қынапшасының алдыңғы қабырғасын пункциялағаннан кейін шприц пен иненің төс сүйегінің жазықтығына параллель бағытын өзгертіңіз, содан кейін инені 2-3 см жоғары қарай жылжытыңыз.Ине бағыты-бұл төменнен жоғарыға және сәл артқа қарай. Бұл жағдайда ине стеринальды диафрагманың бұлшықет шоғыры арқылы өтеді, перикардтың төменгі беті. Пульсация сезімі жүректің жақындығын көрсетеді. Инені алға жылжытқанда, шприцтің поршені мезгіл -мезгіл артқа тартылады, перикардтың тесілу сәтін бекіту үшін, содан кейін жүрекке зақым келтірмеу үшін иненің ілгерілеуін тоқтату керек. Жүрек жұмысын бұзбау үшін перикард қуысынан шығатын сұйықтық өте баяу сорылады. жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|