КӨЗДiҢ сАпАсЫНА ТүЙiсКЕН ЛиНЗАЛАРЫНЫҢ АсТиГМАТиЗМДЕ

цЕЛь
Оценка    эффективности  использования 
торических контактных линз для улучшения 
зрения у пациентов  с астигматизмом.
Материалом для исследования послужили  
торические контактные линзы Pure vision to-
ric и Biomedics toric. 
Pure  vision  toric  производит  компания 
Bausch  end  Lomb.  Изготавливаются  из  ма-
териала  балафилкон  А.Кислородная  про-
ницаемость  материала  101Баррер  на  1см.
Содержание влаги 36%.Радиус базовой кри-
визны этой линзы 8,7.Передняя асферическая 
поверхность  линз позволяет обеспечить вы-
сокое  качество  зрения  в  любых  зрительных 
условиях[2].  Дизайн  этих  линз  в  сочетании 
с передней асферической поверхностью спо-
собствуют тому,что эти линзы быстро прини-
мают нужное положение на глазу и сохраня-
ют его,несмотря на изменение положения го-
ловы пациента.Линзы доступны с цилиндра-
ми (-)0,75,-1,25,-1,75,-2,25Диоптрий и осями 
от  0  до  180  градусов  с  шагом  10  градусов. 
Линзы  обладают  уникальным  дизайном  для 
коррекции всех видов сферических абберра-
ций и гарантируют четкое зрение и контраст-
ность  изображения  даже  в  условиях  низкой 
освещенности[1]. 
Линзы Biomedics toric  производит компа-
ния Coopervision  из материала окуфилкон Д.
Кислородная  проницаемость  материала 
101Баррер.Показатель пропускания кислоро-
да 101Баррер на 1 см.Содержание влаги 55%.
Радиус базовой кривизны 8,7.Эти линзы име-
ют ультрафиолетовый фильтр,поэтому пред-
упреждают  заболевания  глаз,вызываемых  
УФ-лучами.Линза отлично держит форму,что 
значительно  упрощает  обращение  с  ними. 
Биосовместимость  материала  линз  обеспе-
чивается имитацией естественного слоя слез-
ной пленки,то есть муцина.В результате по-
верхность  этих  линз  притягивает  и  прочно 
удерживает  молекулы  водорода,благодаря  
чему эти линзы обладают высокой устойчи-
вастью  к  дегидратации.  Использовать  лин-
зы  можно  в  дневном  и  в    пролонгирован-
ном  режиме.  Проанализированы  результа-
ты    использования  торических  контактных 
линз  PURE  vision(260человек)  и  Biomedics 
toric(262человека)у  больных  с  астигматиз-
мом  города  Астаны  за  3  года.  Обследовано 
522  человека(в  возрасте  от  18  до  42  лет). 
Среднее  значение  сферического  компонента  
рефракции  составило-3,00дптр.Среднее зна-
чение цилиндрического компонента оценено 
-1,25дптр.Как показал  первый осмотр, рота-
ция линз находилась в пределах  0-5градусов  
(81,1%случаев- 423 человек). По результатам 
второго  осмотра    аналогичный  показатель 
был зафиксирован в 77,9%случаев – 406 чело-
век. При изучении положения линзы оценка  
центрации  проводится следующим  образом: 
отлично  –  полная  центрация,хорошо  –лег-
кая  центрация,  удовлетворительно  –  децен-
трация    с  небольшим  открытием    роговицы 
,  неудовлетворительно- неполное  покрытие  
роговицы , подъем края. При  первом осмотре 
оценку  отлично  по этому параметру полу-
чили    77,5%  линз  -404человека.  В  процессе  
осмотра положения  линзы дается характери-
стика : 
•Адекватная;
•Избыточная (более 0,6мм); 
•Недостаточная ( менее 0,2 мм). 
При  первом осмотре оценку адекватная 
по  этому  параметру  получили  92%  -480че-
ловек. При  первом осмотре острота зрения 
равнялась или превышала 1,0 у 74,5% поль-
зователей линз -389 человек. В дизайне  этих 
линз  используются  четыре  активные  зоны, 
расположенные  в  средней  периферической  
части  этих  линз,  минимизирующие  ее  вра-
щение.  Поток  кислорода  к  центру  рогови-
цы-98%,  имеют    ультрафиолетовый  фильтр. 
При проведении исследования среди пациен-
тов выявлено, что остались  очень довольны  
этими линзами 472 человека из 522 обследу-
емых -90%. Средняя оценка общей удовлет-
воренности  этими  линзами  по  пятибальной  
шкале  составила  4,4.  Средняя  оценка  каче-
ства  зрения по пятибальной шкале состави-
ла 4,4.  Средняя оценка улучшенного общего 
комфорта зрения по пятибальной шкале  со-
ставила 4,3. Уровень общей удовлетворенно-
сти 8,1 по 10 бальной шкале. Очень важный 
фактор этих линз - замена 1раз в 2недели.Для 
работающего  человека  стоимость  этих  линз 
доступна.
Таким  образом,  торические    контактные 
линзы  PURE  vision  toric    и  Biomedics  toric 
готовятся из качественного материала. В них 
сочетаются  свойства  проверенного  материа-
ла окуфилкона Д и балафилкона А и преиму-
щества    дизайна  ускоренной  стабилизации. 
Мягкие  торические    линзы  дают  ряд  пре-
имуществ врачам и пациентам, обеспечивая 
стабильное  четкое  зрение  и  исключитель-
ный  комфорт,помимо  высокой  кислородной 
проницаемости  материала и надежной УФ-
защиты. 
ЛиТЕРАТУРА
1.  Миннуллин И.П. Современная оптометрия. № 6.- СПб., 2010.-38с.
2.  Давыдов В.А. Современная оптометрия. № 3.- СПб., 2009.-40с.
3.   Morgan  P. Контактные линзы/ Johnson and Vision Care, 2009.-15с.
152
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

©Р.А. Kушакпаева, 2012
о
бзор
 
полости
 
зуба
 
в
 
эндодонтии
 
с
 
помощью
 
Цифровой
 
фотографии
Р.А. Kушакпаева
ТОО «Коктем-3» стоматологическая клиника. Костанай
С
амой  распространенной  операцией 
в  эндодонтии  остается  трепанация 
интактной  коронки,  или  раскрытие  поло-
сти  зуба  при  имеющейся  кариозной  поло-
сти.  Несмотря  на  кажущуюся  техническую 
простоту этой манипуляции, ошибки при ее 
проведении часто ведут к возникновению ос-
ложнений  на  последующих  этапах  лечения 
– недораскрытию полости или избыточному 
препарированию  твердых  тканей,  перфора-
циям  дна  и  стенок  коронки  [1,  3].Особенно 
часто  подобные  осложнения  наблюдаются 
в группе моляров, что, очевидно, связано со 
сложной  морфологией  этих  зубов  и  отсут-
ствием четких критериев при поиске устьев 
корневых каналов (УКК) [2, 3].В этой связи 
автор    решила  изучить  соотношение  между 
анатомическими  ориентирами  на  жеватель-
ной  поверхности  моляров  и  локализацией 
УКК,  а  также  частоту  выявления  дополни-
тельных каналов верхних и нижних моляров.
Для  достижения  поставленной  цели  приме-
нили метод цифровой фотографии удаленных 
зубов в режиме макросъемки с расстояния 2 
см (цифровая камера Olympus, разрешающая 
способность  матрицы  6  Мпикс).  Была  про-
ведена  серия  цифровых  фотографий  жева-
тельной поверхности первых моляров обеих 
челюстей с предварительно нанесенными на 
них красным маркером точками вершин же-
вательных бугров. Использованы 21 первый 
моляр верхней и 19 первых моляров нижней 
челюсти.
Далее  производилось  раскрытие  полости 
зуба  c  последующим  нанесением  маркером 
синего цвета точек УКК и повторное фотогра-
фирование жевательной поверхности.Затем в 
программе Adobe Photoshop 7.0 было произ-
ведено совмещение первой и второй фотогра-
фии  зуба  для  изучения  соотношения  бугров 
жевательной поверхности и УКК. На верхних 
первых  молярах  УКК  никогда  не  совпадали 
с вершинами одноименных бугров, но всегда 
располагались  в  пределах  своего  одонтоме-
ра (рис. 1). Согласно конкресцентной теории 
Матвеева  Б.  С.  или  теории  слияния  зубных 
зачатков,  жевательный  зуб  образуется  в  ре-
зультате  слияния  нескольких  одонтомеров 
[4].  Типичным  одонтомером  является  клык, 
имеющий 1 бугорок, 1 корень, 1 корневой ка-
нал. Исходя из числа корней, наиболее веро-
ятно, что верхний первый моляр образуется 
в результате слияния трех одонтомеров. Дис-
тальным небным бугром можно пренебречь, 
так как он является редуцирующимся и часто 
исчезает у второго моляра.
Наиболее близко к вершине своего бугра 
располагался  передний  щечный  канал.  Дис-
тальный  щечный  канал  проецировался  на 
вестибулярно-мезиальную  фиссуру.  Небный 
канал  располагался  всегда  вестибулярнее  от 
вершины мезионебного бугра. Частота обна-
ружения дополнительного канала в переднем 
щечном корне составила 5% (по данным ли-
тературы, от 15% до 65%) [2, 5]. На нижних 
первых  молярах  было  обнаружено  совпаде-
ние  устьев  передних  каналов  с  вершинами 
соответствующих  бугров,  либо  они  находи-
лись  на  линии,  соединяющей  передние  бу-
гры (рис. 2). Что касается заднего корневого 
канала,  то  его  устье  проецировалось  между 
дистальными  одонтомерами  на  линии  дис-
тальной фиссуры и имело вид резко вытяну-
того  в  щечно-язычном  направлении  овала. 
Очевидно, это связано с тем, что у этого зуба 
произошло слияние двух задних одонтомеров 
в один, имеющий один корень. Это подтверж-
дается и высокой частотой обнаружения двух 
корневых  каналов  в  заднем  корне  (29%,  по 
данным литературы – от 5% до 33%) [2].
Таким  образом,  представленные  данные 
помогут врачу cнизить риск перфорации, ми-
нимизировать объем иссечения твердых тка-
ней коронки при поиске УКК и облегчить сам 
процесс их поиска.
153
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЛиТЕРАТУРА
1. Боровский Е. В. Клин. эндододонтия. – М.:Стоматология, 1999. – 176 с.
2. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. (8 изд-е, перераб. и доп.). – Изд. дом STBOO K, 2007. – 
1021 с.
3. Мамедова Л. А. Ошибки и осложнения в эндодонтии. – М.,2006. – 48 с.
4. Самусев Р. П. Основы клинической морфологии зубов / Р.П. Самусев, С.В. Дмитриенко, 
А.Ю. Краюшкин – Н. Новгород, 2002. – 368 с.
5. Pineda F. Roentgenographic investigations of the mesiobuccal root of maxillary first molar // 
J Oral Su rg. -1973.- 36.- Р. 253.
© Г.С. Куламбаева, 2012
а
пексфиксаЦия
 
у
 
постоянных
 
зубов
 
с
 
девитализированной
 
пульпой
Г.С. Куламбаева
ИП «Куламбаева» стоматологическая клиника. Костанай
Л
ечение  постоянных  зубов  с  несфор-
мированным  корнем  всегда  является 
сложной  задачей  для  стоматолога.  Это  свя-
зано со сложной анатомией несформирован-
ного  корня,  когда  апикальная  часть  имеет 
форму  раструба.  Основным  принципом  ле-
чения зубов с несформированной верхушкой 
корня является максимально длительное со-
хранение витальности пульпы до завершения 
процесса образования верхушки корня [1, 2]. 
Наиболее частой причиной поражения пуль-
пы  таких  зубов  является  травма.  Однако  не 
все пациенты обращаются к стоматологу сра-
зу после травмы зубов, поэтому в некоторых 
случаях  происходит  девитализация  пульпы 
с  последующим  развитием  периодонтита. 
Методики апикальной хирургии, предложен-
ные для лечения девитализированных зубов, 
травматичны, при их проведении существует 
вероятность разлома тонких стенок корня во 
время ретроградного пломбирования, а также 
ухудшается соотношение корень/коронка по-
сле резекции верхушки корня [1].
Одну  из  консервативных  методик  назы-
вают  апексфиксацией.  Метод  заключается  в 
стимулировании  образования  минерализо-
ванной ткани в области верхушки корня, что 
ведет  к  закрытию  апекса,  и  последующим 
пломбированием  гуттаперчей  [3].  В  статье 
описаны клинические случаи использования 
154
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

метода  апексфиксации  при  лечении  зубов  с 
девитализированной пульпой.
Клинический случай 1
Пациентка В., 13 лет, жалобы на боли в 11 
при накусывании. Со слов больной, несколько 
лет назад была травма 11. При осмотре об-
наружен отлом коронковой части 11 по 2-му 
классу  (по  Ellis).  Цвет  зуба  изменен,  перку-
торная проба положительная. Осмотр пере-
ходной  складки  выявил  наличие  свищевого 
хода с гнойным отделяемым. На прицельной 
рентгенограмме – разрежение костной тка-
ни с нечеткими границами в периапикальной 
зоне, верхушка корня не сформирована.
Установлен  диагноз:  обострение  хрони-
ческого периодонтита зуба 11. 
Протокол лечения
•С  целью  дренирования  периапикального 
абсцесса раскрыта полость зуба и проведе-
на первичная инструментальная обработка. 
Из  корневого  канала  выделилось  небольшое 
количество кровянисто-гнойного экссудата. 
В открытом состоянии 11 был оставлен до 
стихания  воспалительных  явлений  (в  тече-
ние 4-х дней);
•При  обследовании  перкуторная  реак-
ция  зуба  11  отрицательная,  выделения  из 
канала  отсутствовали.  После  определения 
рабочей  длины  проведена  механическая  об-
работка корневого канала ручными файлами 
по методу краун-даун под ванночками с 3% 
гипохлоридом натрия. Добиться полного вы-
сушивания корневого канала не удалось. Было 
принято  решение  запломбировать  корневой 
канал Каласептом до апикального расшире-
ния. В качестве временной пломбы использо-
вали композиционный материал химического 
отверждения. Назначено повторное посеще-
ние через 2 недели;
•После  удаления  корневой  пломбы  и  по-
вторной  механической  обработки  корнево-
го  канала  при  последующем  высушивании 
удалось добиться адекватной сухости сте-
нок корневого канала. Проведено повторное 
пломбирование Каласептом;
•Через 1 месяц пациентка жалоб не предъ-
являла. При осмотре выявлено полное закры-
тие  свищевого  хода,  перкуторная  реакция 
отрицательная.  После  удаления  корневой 
пломбы проведено аккуратное зондирование 
апикальной части корневого канала и зафик-
сирован симптом «положительного стопа». 
Так  как  на  рентгенограмме  не  отмечалось 
признаков завершения процесса апексфикса-
ции, то корневой канал повторно запломби-
рован Каласептом;
•Через 4,5 месяца после начала лечения на 
рентгенограмме  определяется  завершение 
апексфиксации 11 зуба 1 типа по Frank. Вре-
менная корневая пломба удалена, и проведе-
но пломбирование корневого канала методом 
латеральной конденсации.
На  контрольной  рентгенограмме  через 
5,5 лет после начала лечения периапикальные 
изменения  не  обнаружены,  костная  ткань 
вокруг  корня  имеет  ячеистое  строение. 
Герметичность  верхушки  зуба  11  нарушена 
в  связи  с  рассасыванием  силера  в  корневом 
канале. На основании данных рентгенологи-
ческого исследования принято решение про-
вести  ревизию  корневого  канала  с  последу-
ющим пломбированием методом вертикаль-
ной  конденсации  разогретой  гуттаперчи  и 
восстановление коронковой части зуба 11 с 
применением культевой штифтовой вкладки 
и коронки.
Клинический случай 2
Пациент М., 13 лет, обратился в клини-
ку через 1 год после травмы 21 зуба. При ос-
мотре 21 зуб изменен в цвете, перкуторная 
реакция отрицательная, холодовой тест от-
рицательный. На рентгенограмме расшире-
ние периодонтальной щели зуба 21, верхушка 
корня не сформирована.
Диагноз:  хронический  периодонтит  зуба 
21.
Протокол лечения
•Проведено раскрытие полости зуба, ме-
ханическая обработка корневого канала под 
ванночками с 3% гипохлоридом натрия. Зуб 
21  временно  запломбирован  Каласептом,  и 
корневой  канал  герметично  закрыт  времен-
ной пломбой из композиционного материала 
химического отверждения.
•Пациент  жалоб  не  предъявлял.  Через  3 
месяца после временного пломбирования при 
ревизии корневого канала определяется сим-
птом «положительного стопа» у верхушки. 
Рентгенологически  определяется  неполное 
закрытие  апекса  корня,  поэтому  проведено 
повторное  пломбирование  Каласептом  еще 
на 3 месяца. 
•Рентгенологическое исследование через 6 
месяцев после начала лечения показало на за-
вершение процесса апексфиксации 3 типа по 
Frank. Временная пломба удалена из корнево-
го канала, проведено окончательное пломби-
рование методом вертикальной конденсации 
разогретой гуттаперчи. 
Контрольный рентгенологический снимок 
через 3 месяца после завершения лечения по-
казал стабильность корневой пломбы и фор-
мирование  ячеистой  структуры  костной 
ткани вокруг сформированного апекса. 
Клинический случай 3
Пациент  Я.,  12  лет,  обратился  в  клини-
ку с жалобами на изменение цвета зубов 11, 
21.  В  анамнезе  спортивная  травма  зубов 
несколько лет назад. При осмотре цвет ко-
ронок зубов 11 и 21 темно-серый, пальпация 
переходной  складки  безболезненная,  перку-
торная  реакция  отрицательная,  холодовой 
155
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

тест  отрицательный.  На  рентгенограмме 
расширение периодонтальной щели зубов 11 
и 21, верхушки корней не сформированы. 
Диагноз:  хронический  периодонтит  зуба 
11 и 21. 
Протокол лечения
В  первое  посещение  проведено  раскры-
тие  полости  зуба,  механическая  обработка 
корневых  каналов  на  рабочую  длину  мето-
дом краун-даун под ванночками с гипохлори-
дом  натрия.  После  высушивания  проведено 
пломбирование  корневых  каналов  зубов  11  и 
21  ProRoot.  На  рентгенограмме  видно,  что 
часть  пломбировочного  материала  выведе-
на за верхушку. Для герметизации корневого 
канала использовали композиционный мате-
риал  химического  отверждения.  В  течение 
недели  после  лечения  перкуторная  реакция 
зубов  11  и  21  была  положительной.При  по-
вторном осмотре через 3 месяца после лече-
ния  пациент  жалоб  не  предъявлял.  На  кон-
трольной  рентгенограмме  отмечено  завер-
шение апексфиксации по типу 3 в зубе 11 и по 
типу 4 в зубе 21. Наблюдалась стабильность 
объема  материала,  выведенного  за  пределы 
корневых  каналов.  После  удаления  корневой 
пломбы проведено окончательное пломбиро-
вание корневых каналов зубов 11 и 21 мето-
дом  вертикальной  конденсации  разогретой 
гуттаперчи.
Впервые  методика  апексфиксации  была 
предложена J.H. Kaiser в 1964 году и в даль-
нейшем популяризована работами A.L. Frank 
[2]. Последний выделяет 4 типа апексфикса-
ции:
•Закрытие верхушки корня нормальной 
формы; 
     •Закрытие верхушки корня куполообраз-
ной формы, в то время как канал остается в 
форме раструба;  
    •Отсутствие рентгенологических измене-
ний при наличии симптома «положительно-
го стопа»; 
     •Наличие симптома «положительного 
стопа» и рентгенологически определяемого 
барьера в области анатомической верхушки.
Зависимости вида апексфиксации от ме-
тода лечения, количества посещений, этио-
логического фактора нами не выявлено. Во-
прос  о  выведении  временного  пломбировоч-
ного материала за верхушку корня остается 
спорным,  и  однозначного  мнения  по  этому 
вопросу  в  литературе  пока  не  существует. 
Наша  статистика  указывает  на  появление 
положительной  перкуссионной  пробы  при 
выведении как Каласепта, так и ProRoot за 
пределы  корневого  канала,  однако  в  послед-
ствии  этот  симптом  исчезает.  Рентгено-
логических различий в отдаленные сроки при 
временном  пломбировании  корневого  канала 
до апикального расширения и при выведении 
материала  за  его  пределы  нами  не  обнару-
жено.  Замечена  зависимость  количества 
посещений от стадии воспалительного про-
цесса в апикальной части до начала лечения. 
Острое воспаление в периапикальных тканях 
приводит  к  увеличению  количества  посеще-
ний  на  1-2.  Недостатком  метода  можно 
считать  техническую  сложность  при  под-
готовке корневого канала и вероятность пе-
релома зуба в отдаленные сроки из-за истон-
чения стенок корневого канала в результате 
его  неполного  формирования.  Несмотря  на 
имеющиеся недостатки, метод апексфикса-
ции  является  наиболее  предпочтительным 
при  лечении  постоянных  зубов  с  несформи-
рованной  верхушкой  корня.  Рекомендуем  ис-
пользовать таковой при невозможности со-
хранить витальной корневую пульпу у посто-
янных  зубов  с  несформированной  верхушкой 
или в случаях развития периодонтита таких 
зубов. 

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: