Госпитальная Педиатрия Задача 1
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
|
Госпитальная Педиатрия Задача 1. Павел, 6 месяцев. Ребенок доставлен в больницу без матери. Из анамнеза: мальчик из социально-неблагополучной семьи. Беременность первая, на учете в женской консультации мать не стояла. Роды в срок, в периоде ранней неонатальной адаптации у ребенка отмечалось нарушение мозгового кровообращения 1 степени. Родился с массой тела 3200 г., длиной тела 50 см. Вскармливался грудным молоком до 2 месяцев, далее - смесью «Малютка». Объективно. Масса тела 4400 г. Длина тела 63 см. При осмотре беспокоится, вне осмотра заторможен, двигательная активность резко снижена. Взгляд фиксирует, голову удерживает 2-3 секунды, не сидит, не опирается на ноги, игрушкой не интересуется. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, сухие, местами шелушащиеся, в области крестца гиперемия и мацерация кожи. Эластичность снижена. Слизистые полости рта яркие, на внутренней поверхности щек справа имеется афта диаметром 3мм. Подкожно- жировой слой отсутствует повсеместно. Тургор тканей низкий. Имеется увеличение теменных бугров, кости плотные, швы сомкнуты, большой родничок 2х2 см, умеренно запавший. В местах перехода костной части ребер в хрящевую визуально видны округлые утолщения. Мышечный тонус дистоничен. Грудная клетка конической формы. Перкуторный звук легочный, ЧД 36 в минуту. Аускультативно пуэрильное дыхание. Границы сердца: правая по парастернальной линии справа, верхняя по нижнему краю 2 ребра, левая плюс 1,5см от левой среднеключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, короткий систолический шум на верхушке. ЧСС108 в мин. Язык обложен беловатым налетом. Зубов нет. Сосет жадно, после кормления полным возрастным объемом обильно срыгивает. Живот ниже реберных дуг, при пальпации мягкий, печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Моча насыщенно- желтого цвета. Мочится редко. Стул скудный. Общий анализ крови: Эритроциты- 2,5 х 1012/л, гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель 0,75, ретикулоциты 6%0, тромбоциты 200х109/л, лейкоциты 6,0 х 109/л, нейтроф. пал.ядерн.-2%, сегм-35%, лимф- 60%,моноциты -3%. CОЭ 9 мм/ч. Гематокрит 48 % Копрограмма: цвет- желтый, консистенция- кашицеобразный, крахмал- ++, йодофильная флора+, нейтральный жир ++, лейкоциты- до 2-4 в п.зр. Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумины 48%, холестерин 2,3 ммоль/л, глюкоза крови 2,5 ммоль/л, тимоловая проба 4 Еd, АлаТ – 0,4 мкмоль/л, креатинин 62 мкмоль/л, сывороточное железо 4 мкмоль /л. Задания: 1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Анемический синдром, синдром пониженного питания, ОАК – анемия, ЖДА, гипохромная, БХ крови – понижен СКВ, Fe. 2. Выделите клинические синдромы, объясните их происхождение Анемический синдром, рахитический (?) синдром 3. Обоснуйте и сформулируйте полный клинический диагноз в соответствии с классификациями Первичная гипотрофия 3 степени постнатальной витамин д дефицитной рахит, период разгара, подострое течение 2 степени тяжести, ЖДА 2 степени 4. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения нарушения фосфорно-кальциевого обмена. БХ с исследованием Ca, P, щ.ф., магния, вит Д Рентгенограмма кистей, грудной клетки. Определение в сыворотке крови циркуляторных метаболитов вит д. 5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии Препараты вит д – эргокальциферол 2-4 тыс в сутки в течении 2-4 недель, критерии окончания – является нормализация лаб показателей , переходим на 400 ЕД Аквадетрим водный раствор Д3 в одной капле 500МЕ Вигантол масл раствор холикальциферол по 600 МЕ, терпол водный растовр витамин М сироп с содержанием в 1 ч л 400 МЕ витамин Д2 , Б2, Б6 и С фосфор , кальций и цинк, витамин Д3 холикальциферол и холестерин по 1000 МЕ в каплях. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|