Н. В. Куркина, Е. И. Горшенина, Л. В. Чегодаева, А. В. Полагимова
Применение эритропоэзстимулирующих препа-
жүктеу/скачать 1,32 Mb. Pdf көрінісі
|
| Применение эритропоэзстимулирующих препа-
ратов (ЭСП) считается альтернативным методом кор- рекции АХЗ. При использовании ЭСП уменьшается ан- типролиферативное влияние цитокинов, усиливается использование железа для синтеза гема в эритроидных предшественниках костного мозга. Назначение ЭСП способствует повышенной продукции эритроцитов в костном мозге и приводит к повышению уровня гемоглобина, что уменьшает необходимость частых гемотрансфузий донорских компонентов крови. В не- скольких исследованиях получены положительные результаты использования ЭСП при АХЗ [27–29]. В клинической практике уровень сывороточного ЭПО < 100 МЕ/л и концентрация гемоглобина менее 100 г/л служат индикаторами неадекватно низкой продукции ЭПО, не соответствующей степени тяжести анемии, и предполагают эффективный ответ на те- рапию рекомбинантным эритропоэтином (р-ЭПО). Терапия р-ЭПО для коррекции анемического синдрома при АХЗ наиболее эффективна при ХБП, зло- качественных новообразованиях, МДС-рефрактерной анемии, различных вариантах лейкоза, ревматоидном артрите. Терапия ЭПО сопровождается улучшением качества жизни пациентов и снижением потребности в переливаниях эритроцитной массы. Применение ЭПО у онкологических больных оказывает положительное влияние на общую и безрецидивную выживаемость. Возможно применение ЭПО после проведения аутоТГСК или аллоТГСК. При аутоТГСК эндогенный ЭПО вырабатывается в почках в повышенном ко- личестве, однако ответ на него снижен, что часто сопровождается развитием анемии в посттрансплан- тационный период. После аллоТГСК также отмечается развитие анемии (воздействие цитокинов, реакция «трансплантат против хозяина» и влияние иммуно- супрессивной терапии), но ответ костного мозга на стимуляцию ЭПО наступает быстрее. Применение ЭПО после аллоТГСК более эффективно, чем после аутоТГСК. При этом препараты ЭПО должны исполь- зоваться в более высоких дозах (до 60 000 МЕ/нед.). Применение ЭПО целесообразно у пациентов, по- лучающих химиотерапию, при наличии анемии легкой степени (концентрация гемоглобина < 100 г/л). Целевой уровень гемоглобина при назначении р-ЭПО — 120 г/л. Дозы р-ЭПО определяются в зависимости от забо- левания, послужившего причиной развития АХЗ. Если показатели гемоглобина через 4 нед. терапии повыси- лись минимум на 10 г/л, доза ЭПО может быть остав- лена прежней или снижена на 25–50 %. Если уровень гемоглобина в течение этого времени повысился менее чем на 10 г/л, увеличение дозы ЭСП нецелесообразно. В такой ситуации необходимо исключить наличие дефицита железа функционального характера, а при его подтверждении показано назначение препаратов железа внутривенно. Ответная реакция на терапию ЭПО у пациентов с анемией при злокачественных ново- образованиях имеет дозозависимый характер. При назначении р-ЭПО необходимо учитывать по- тенциальный риск тромботических осложнений (на- личие тромбозов в анамнезе, продолжительный пе- риод иммобилизации или ограниченной активности, а также длительное применение глюкокортикосте- роидов). При наличии даже одного из этих факторов применение р-ЭПО возможно лишь с осторожностью. Необходимо учитывать осложнения, которые могут отмечаться на фоне терапии р-ЭПО: активация свертывания с гиперкоагуляцией, артериальная гипертония, аллергические и лихорадочные реакции, миалгия, гиперкалиемия и гиперфосфатемия, уси- ление протеинурии, лейкопения при длительном использовании и др. Стоимость лечения ЭПО крайне высока, что также ограничивает его применение. жүктеу/скачать 1,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|