Применение эритропоэзстимулирующих препа- ратов (ЭСП) считается альтернативным методом кор-
рекции АХЗ. При использовании ЭСП уменьшается ан-
типролиферативное влияние цитокинов, усиливается
использование железа для синтеза гема в эритроидных
предшественниках костного мозга. Назначение ЭСП
способствует повышенной продукции эритроцитов
в костном мозге и приводит к повышению уровня
гемоглобина, что уменьшает необходимость частых
гемотрансфузий донорских компонентов крови. В не-
скольких исследованиях получены положительные
результаты использования ЭСП при АХЗ [27–29].
В клинической практике уровень сывороточного
ЭПО < 100 МЕ/л и концентрация гемоглобина менее
100 г/л служат индикаторами неадекватно низкой
продукции ЭПО, не соответствующей степени тяжести
анемии, и предполагают эффективный ответ на те-
рапию рекомбинантным эритропоэтином (р-ЭПО).
Терапия р-ЭПО для коррекции анемического
синдрома при АХЗ наиболее эффективна при ХБП, зло-
качественных новообразованиях, МДС-рефрактерной
анемии, различных вариантах лейкоза, ревматоидном
артрите. Терапия ЭПО сопровождается улучшением
качества жизни пациентов и снижением потребности в
переливаниях эритроцитной массы. Применение ЭПО
у онкологических больных оказывает положительное
влияние на общую и безрецидивную выживаемость.
Возможно применение ЭПО после проведения
аутоТГСК или аллоТГСК. При аутоТГСК эндогенный
ЭПО вырабатывается в почках в повышенном ко-
личестве, однако ответ на него снижен, что часто
сопровождается развитием анемии в посттрансплан-
тационный период. После аллоТГСК также отмечается
развитие анемии (воздействие цитокинов, реакция
«трансплантат против хозяина» и влияние иммуно-
супрессивной терапии), но ответ костного мозга на
стимуляцию ЭПО наступает быстрее. Применение
ЭПО после аллоТГСК более эффективно, чем после
аутоТГСК. При этом препараты ЭПО должны исполь-
зоваться в более высоких дозах (до 60 000 МЕ/нед.).
Применение ЭПО целесообразно у пациентов, по-
лучающих химиотерапию, при наличии анемии легкой
степени (концентрация гемоглобина < 100 г/л). Целевой
уровень гемоглобина при назначении р-ЭПО — 120 г/л.
Дозы р-ЭПО определяются в зависимости от забо-
левания, послужившего причиной развития АХЗ. Если
показатели гемоглобина через 4 нед. терапии повыси-
лись минимум на 10 г/л, доза ЭПО может быть остав-
лена прежней или снижена на 25–50 %. Если уровень
гемоглобина в течение этого времени повысился менее
чем на 10 г/л, увеличение дозы ЭСП нецелесообразно.
В
такой ситуации необходимо исключить наличие
дефицита железа функционального характера, а при
его подтверждении показано назначение препаратов
железа внутривенно. Ответная реакция на терапию
ЭПО у пациентов с анемией при злокачественных ново-
образованиях имеет дозозависимый характер.
При назначении р-ЭПО необходимо учитывать по-
тенциальный риск тромботических осложнений (на-
личие тромбозов в анамнезе, продолжительный пе-
риод иммобилизации или ограниченной активности,
а также длительное применение глюкокортикосте-
роидов). При наличии даже одного из этих факторов
применение р-ЭПО возможно лишь с осторожностью.
Необходимо учитывать осложнения, которые
могут отмечаться на фоне терапии р-ЭПО: активация
свертывания с гиперкоагуляцией, артериальная
гипертония, аллергические и лихорадочные реакции,
миалгия, гиперкалиемия и гиперфосфатемия, уси-
ление протеинурии, лейкопения при длительном
использовании и др. Стоимость лечения ЭПО крайне
высока, что также ограничивает его применение.